Najčešći IBD su:
• Ulcerozni kolitis (YAK) - utječe na debelo crijevo, obično polazeći od rektuma;
• Crohnova bolest - može utjecati na bilo koji dio gastrointestinalnog trakta: od usne šupljine do anusa. U upalnom procesu, cijela debljina crijevne stijenke često je uključena.
Uzroci i morbiditet
Unatoč velikom broju znanstvenih istraživanja, razlozi za razvoj VZK nisu potpuno razjašnjeni. Prema jednoj teoriji, patogeni IBD-a su virusi ili bakterije koje ulaze u crijeva iz okoline i izazivaju patološku agresivnu reakciju od normalne crijevne mikroflore. Ulcerozni kolitis je registriran u svim zemljama svijeta, a prevalencija je 50-80 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Bolest pogađa ljude bilo koje dobi, ali dobna skupina od 15 do 40 godina je najranjivija na njega. Stopa incidencije muškaraca i žena praktički je ista. U oko 15% pacijenata, bliske rodbine (roditelji, brat ili sestra) također su patili od ove bolesti. Prema istraživanju, dvije trećine bolesnika s Crohnovom bolesti puši. Pušenje je jedini pouzdano utemeljen faktor vanjskog okruženja koji utječe na učestalost IBD-a. U razvijenim zemljama, prevalencija Crohnove bolesti je 30-4-0 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Crohnova bolest i ulcerativni kolitis obilježeni su recidivnim tečajem (epizoda pogoršanja bolesti, praćena razdobljima asimptomatskog protoka). Stres i virusne infekcije najčešći su uzroci relapsa.
Tipični simptomi ulceroznog kolitisa su:
• česti poriv za odmrzavanjem s obilnom stolicom;
• mješavina krvi ili sluzi u izmetu;
• intenzivna bol u trbuhu, smanjuje se nakon defekacije;
• opća slabost i umor;
• groznica i gubitak apetita.
Simptomi Crohnove bolesti su nešto drugačiji. To je dijelom zbog činjenice da se u ovoj bolesti može utjecati bilo koji dio gastrointestinalnog trakta. Kada se može primijetiti Crohnova bolest:
• labav stolac s mješavinom krvi;
• grčeve u abdomenu;
• gubitak težine;
• Stenoza crijeva, ponekad dovodi do opstrukcije crijeva;
• formiranje fistula (abnormalni spojevi između organa kroz koje crijevni sadržaj ulazi u susjedne šupljine, na primjer, u mokraćnom mjehuru ili vagini).
Osim toga, Crohnova bolest može utjecati na sluznicu usta, zglobova, donjih ekstremiteta. Neki pacijenti povezuju pogoršanje bolesti s korištenjem određene hrane, ali nema posebne prehrane preporučene za pacijente s IBD-om. Dijagnoza bilo koje bolesti IBD skupine obično se temelji na laboratorijskim podacima i pregledu bolesnika. Nakon pažljivog prikupljanja anamneze i općeg fizičkog pregleda, uključujući pregled prstiju rektuma, obično se daje renumeroskopija, omogućujući ispitivanje unutarnje površine rektuma i donjeg dijela debelog crijeva. U provođenju ovog testa, kroz anus ulazi posebni instrument (sigmoidoskop), koji vam omogućuje da pregledate crijevnu sluznicu i uzmete uzorak tkiva za mikroskopski pregled.
Plan istraživanja
Bez obzira na rezultate sigmoidoskopije, obično se provode sljedeće studije:
• krvne pretrage (uključujući prisutnost markera upalnog procesa);
• Radiografija crijeva pomoću barija klistir. Uoči crijevo se prazni laksativom. Na dan studije, kroz rektum se uvodi barijeva otopina, koja je materijal za kontrast X-zraka, koji omogućuje prepoznavanje područja upale ili suženja crijeva. Kad se sumnja da je Crohnova bolest, također se ispituje gornji crijevni trakt. U tom slučaju, pacijent izvodi unutrašnju barium suspenziju, što omogućuje vizualizaciju tankog crijeva;
• Kolonoskopija. U ovoj studiji u anus se uvodi široki fleksibilni endoskopski instrument s izvorom svjetlosti i omogućuje pregled sluznice debelog crijeva i rektuma. Uz pomoć, ne samo da možete pregledati područja crijeva nedostupna sigmoidoskopiji, već i ako je potrebno, provesti biopsiju tkiva. Ako sumnjate na poraz u gornjem dijelu crijeva, propisana je druga vrsta endoskopskog pregleda: gastroduodenoskopija. U izvođenju ovog postupka, posebni endoskop, koji se naziva gastroskopija, ulazi kroz jednjak u želudac i duodenum. Gastroskop je fleksibilna optička cijev koja vam omogućuje pregled svih dijelova želuca. Slika se prenosi na zaslon monitora. Ova metoda se koristi za dijagnostiku IBD-a i za minimalno invazivne kirurške zahvate. Metode liječenja IBD variraju od oralnog uzimanja steroidnih preparata do kirurške intervencije, koja se koristi u teškim slučajevima. Unatoč nemogućnosti potpunog izlječenja, većina pacijenata može voditi aktivan način života. Nakon dijagnoze IBD, pacijent se promatra s gastroenterologom, obično u mjestu stanovanja.
Liječenje steroidima
Uklanjanje upale s pogoršavanjem IBD-a propisuje steroidne lijekove u obliku tableta, klistera ili supozitorija. Pacijenti često strahuju od imenovanja steroida, vjerujući da su to moćna sredstva koja mogu izazvati neželjene učinke, osobito s produljenim primanjem. Nuspojave tih lijekova uključuju stvaranje lica poput lica, dobivanje težine, slabost skeletnih mišića i povišeni krvni tlak. Nuspojave nove generacije steroida mogu biti manje izražene, međutim, u svakom slučaju, nepoželjno je naglo prestati uzimati ih, jer tijelo treba vremena da obnovi vlastiti ritam proizvodnje steroidnih hormona.
Uklanjanje upale
Nakon uklanjanja početnih akutnih simptoma bolesti, pripravci derivata 5-aminosalicilne kiseline (u obliku monoterapije ili u kombinaciji sa steroidima) čine osnovu za liječenje IBD-a. One uključuju sulfasalazin, mesalazin i olsalazin. Njihova administracija sprječava povratak bolesti i time osigurava stabilnu remisiju. Ovi lijekovi mogu se koristiti u obliku tableta, klistera ili svijeća i nemaju takvo agresivno djelovanje kao steroidi. Uobičajene nuspojave ove skupine su mučnina, osip, glavobolja i anemija. Kako bi se utvrdila njihova individualna netrpeljivost, pacijent redovito pregledava krv. Drugi lijek s snažnim protuupalnim učinkom je azatioprin. Koristi se za slabu podnošljivost smanjenja doze steroida, kao i za pacijente s teško kontroliranim IBD-om. Kada uzimate ovaj lijek, također trebate redovito praćenje krvnog tlaka. Mali postotak bolesnika s IBD-om zahtijeva kirurško liječenje. Ako se adekvatna terapijska shema ne pridržava, povećava se vjerojatnost potrebe kirurške intervencije.
Teški oblici
Kod netretiranog ulcerativnog kolitisa indikacije za kirurško liječenje javljaju se u oko 30% pacijenata. Kirurško liječenje je neophodno kada je nemoguće ugasiti tešku egzacerbaciju uz pomoć visokih doza lijekova, kao i značajnim smanjenjem kvalitete života pacijenata. Osim toga, operacija je potrebna ako se otkriju rani znakovi malignih procesa u crijevima.
Vrste operacija
U Crohnovoj bolesti, kirurško liječenje je uglavnom usmjereno na uklanjanje komplikacija uklanjanjem pogođenih područja crijeva. Za većinu bolesnika s ulcerativnim kolitisom, izbor je tzv. Rekonstruktivna proktokolektomija, koja se sastoji u uklanjanju dijela debelog crijeva, a zatim formira "džep" iz crijevne crijeva povezanog s anastomozom u anus. Operacija se izvodi u dvije faze, za razliku od kolektomije, u kojoj se uklanjaju debeli crijeva i rektum istovremeno, a izlučivanje stolice provodi se kroz ileostom u posebnoj vrećici. Odgovarajuće liječenje omogućava uspješnu kontrolu tijeka IBD u većini pacijenata, ali ove bolesti su neizlječive. U takvim pacijentima, pod određenim uvjetima, rizik od razvoja malignih tumora crijeva povećava se.
Rizik od razvoja raka debelog crijeva ili rektuma povećava se s upalom cijelog crijeva (ili njegovog velikog dijela) u upalnom procesu, kao i porastom trajanja bolesti. Rizik malignih procesa može se smanjiti redovitim donošenjem kolonoskopije, što omogućuje otkrivanje prekanceroznih promjena u ranoj fazi. Važno je napomenuti da je u bolesnika s blagim IBD značajno niži. Vrlo rijetko se pojavljuju zloćudne promjene na pozadini Crohnove bolesti, koja prolazi bez poraza debelog crijeva.
pogled
IBD-i karakteriziraju kronični tečaj, a njihova manifestacija u svakom pacijentu je individualna. U aktivnoj fazi, bolest može uzrokovati znatnu nelagodu, ali uz pravilan odabir terapije lijekovima, uzimajući u obzir pravilnosti tijeka bolesti, većina bolesnika zadržava sposobnost da se potpuno aktivno, usprkos nemogućnosti potpunog liječenja. Tijekom perioda remisije, pacijent s IBD može voditi normalan život. Među pacijentima postoji mišljenje da se exacerbations of IBD pojavljuju na "živcima", što je apsolutno pogrešno. Zapravo, povratak bolesti može dovesti do znatne napetosti živčanog sustava, pa čak i depresije, osobito kada je pacijent prisiljen često posjetiti toalet. Stoga, tijekom razdoblja pogoršanja, suosjećanje i razumijevanje članova obitelji pacijenata i kolega vrlo su važni. Za ženu koja planira trudnoću, prilika za trudnoću veća je tijekom remisije. Tijekom trudnoće može doći do pogoršanja bolesti, ali obično se pojavljuju u ne-teškoj formi i dobro reagiraju na liječenje. Omjer koristi i rizik od uzimanja steroida tijekom trudnoće procjenjuje se kao povoljan jer je vjerojatnost razvoja nuspojava tijekom tog razdoblja dovoljno niska.