simptomi
U 90% slučajeva prije pojave komplikacija, visoki krvni tlak praktički se ne manifestira. Povremeno, s malignom hipertenzijom (vrlo visoki tlak), može doći do pulsirajućih glavobolja, mučnina i zamagljenog vida. U nedostatku liječenja, visoki krvni tlak uzrokuje oštećenje unutarnjih organa i razvoj komplikacija (u 20% bolesnika): bolesti srca i bubrega, uništenje mrežnice ili moždani udar. Ako je hipertenzija posljedica neke druge bolesti, njezini simptomi se nadovezuju na sliku temeljne patologije. Hipertenzija je izuzetno česta bolest koja utječe na 10-15% populacije. Komplikacije visokog krvnog tlaka (CD) glavni su uzrok smrti. Razvoj bolesti povezan je s takvim čimbenicima rizika kao što su:
• starost - razina CD-a obično raste s dobi, ali se ne smije smatrati standardom za visoke CD brojeve u starosti;
• težina - CD je veći kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom;
• utrka - Amerikanci afričkog podrijetla, na primjer, hipertenzija, imaju veću vjerojatnost od onih s europskim korijenima.
Osnovna hipertenzija
Više od 90% pacijenata s visokim krvnim tlakom pate od esencijalne hipertenzije, koja se razvija bez ikakvog razloga. Određene uloge u ovoj igri imaju obiteljska povijest, pretilost, zlostavljanje alkohola i čimbenici okoliša.
Ostali razlozi
• Maligna hipertenzija uzrokuje određena vrsta oštećenja krvnih žila poznata kao fibrinoidna nekroza.
• Trudnoća. Visoki CD komplicira oko 5-10% trudnoća i, kao sastavni dio teškog sindroma s oštećenjem placente, predstavlja visoki rizik za majku i fetus.
Hipertenzija može biti sekundarni simptom s:
• patologija bubrega;
• tumori endokrinih žlijezda koji luče hormone koji utječu na metabolizam vode i soli u tijelu ili otpuštaju tvari poput adrenalina;
• uzimanje određenih lijekova;
• kongenitalne anomalije.
Krvni tlak se mjeri pomoću sifilometra. Uređaj bilježi dvije vrijednosti tlaka u milimetrima žive (mm Hg): prva - u visini srčanog udara - u sistru, drugo - s opuštanjem - u diastolama. Pri dijagnosticiranju hipertenzije, obje su varijable uzete u obzir. Samo oko trećina slučajeva hipertenzije može se otkriti i dijagnosticirati. Za dijagnozu je dovoljna trostruka registracija visokog krvnog tlaka pod različitim uvjetima.
Ostale ankete uključuju:
- analiza urina za protein;
- test krvi za parametre bubrežne funkcije;
- prsnog rendgenskog zračenja i EKG-a za otkrivanje srčanog povećanja.
Postoje pogreške u mjerenju krvnog tlaka. Lažne visoke vrijednosti mogu se dobiti u hladnoj sobi, s punim mokraćnim mjehurom ili premalenom manšetom. Pacijenti koji trebaju hitno liječenje uključuju:
• bolesnici s krvnim tlakom od oko 250/140 mm Hg. Čl., Odnosno s malignom hipertenzijom. Oni mogu doživjeti ozbiljne promjene u fundusu i bubrežnoj insuficijenciji uremijom (prisutnost prekomjerne količine uree i drugih dušičnih proizvoda u krvi);
• Pacijenti s sekundarnom lezijom unutarnjih organa (srce, bubrege) i razinu tlaka od približno 220/110 mm Hg. Čl.
Nefarmakološke metode
Pacijenti s umjerenom hipertenzijom (dijastolički tlak do 95-110 mm Hg) nisu izravno izloženi riziku, pa možete postići ciljane vrijednosti CD-a bez lijekova pomoću drugih metoda:
• gubitak težine;
• ograničavanje unosa soli;
• ograničavanje masne hrane;
• ograničavanje potrošnje alkohola;
• odbijanje oralnih kontraceptiva;
• povećana tjelesna aktivnost.
Ako se željeni rezultat ne postigne u roku od tri mjeseca, možda će biti potrebno propisati lijekove. Za kontrolu krvnog tlaka koriste se diuretici i blokatori kanala kalcija.
Prednosti liječenja
Liječenje treba biti dugoročno, a možda i cjeloživotno. Često ljudi uzimaju lijekove 30-40 godina. Prednosti racionalne terapije uključuju:
• Smanjenje smrtnosti, posebno kod pušača mladih s teškom hipertenzijom;
• smanjenje rizika zatajenja srca i cerebralne krvarenja;
• smanjenje rizika od nastanka zatajenja bubrega.
Međutim, čak i uz dobru kontrolu simptoma, hipertenzija se može osjećati loše, pogotovo ako doživljava nuspojave lijekova, i to:
- umor - kod uzimanja beta-blokera;
- suhi kašalj - uz korištenje ACE inhibitora;
- pospanost;
- problemi s jačinom, što može biti nuspojava mnogih lijekova.
Praćenje tlaka
Često, bolesnici pogrešno vjeruju da lako mogu održavati krvni tlak pod kontrolom. Postizanje stabilnih ciljnih vrijednosti prilično je teško. Unatoč postojanju niza lijekova, samo u 20% slučajeva moguće je postići dijastoličku vrijednost tlaka manju od 90 mm RT. Čl. U 60% bolesnika krvni tlak oslabljuje na umjerenoj razini (dijastolički tlak 90-109 mm Hg), a još 20% ima loše rezultate (više od 110 mm Hg).
Kada se stabilizira krvni tlak, medicinska sestra može ponovno napisati lijekove. Učinci hipertenzije mogu se spriječiti ranom dijagnozom bolesti. U nedostatku liječenja, visoki krvni tlak povećava rizik od prerane smrti (prije 70 godina). Međutim, s odgovarajućim liječenjem, većina bolesnika ima normalni životni vijek bez komplikacija. Glavni uzroci smrti u hipertenziji su moždani udar (45%) i infarkt miokarda (35%). Skupine ljudi koji imaju manje povoljne prognoze uključuju: mlade bolesnike; ljudi. Žene koje uzimaju oralne kontraceptive su više izložene riziku od moždanog udara ili infarkta miokarda, osobito ako puše.
Preventivne mjere
Analiza podataka o liječenju blage hipertenzije pokazala je da smanjenje dijastoličkog tlaka za 5-6 mm Hg. Čl. dovodi do sljedećih rezultata:
• smanjenje rizika moždanog udara od 38%;
• smanjenje rizika od koronarne srčane bolesti od 16%.
Da bi se isključila hipertenzija, sve odrasle osobe do 80 godina trebaju redovito (pet puta godišnje) provoditi mjerenje krvnog tlaka. Prilikom utvrđivanja graničnih vrijednosti ili pojedinačnog povećanja krvnog tlaka potrebno je pažljivo praćenje.