Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), rađanja od 22 do 37 tjedana trudnoće (fetalna težina 500 g ili više) su preuranjena. Vrlo rano prerano rođene (22-27 tjedna), rano (28-33 tjedno) i prerano rođenje (34-37 tjedna). U našoj zemlji porođaj u dobi od 22 do 27 tjedana ne smatra se preuranjenim, ali zdravstvena zaštita se pruža u rodilištu i poduzima sve potrebne mjere za brigu o fetusu. Dijete rođeno u tako ranom razdoblju (22 do 23 tjedna) smatra se fetusom tijekom prvih 7 dana života. Tek nakon tjedan dana, u slučaju da se beba može prilagoditi izvansteroidnim uvjetima postojanja, smatra se dijete. U suvremenim opstetrike, učestalost prijevremenog rada ne samo da se ne smanjuje, već se povećava zbog povećanja broja višestrukih trudnoća, široko rasprostranjenog korištenja potpomognutih reproduktivnih tehnologija. Koji su pravi uzroci preranog rođenja, saznajte u članku na temu "Što je opasno za majku prijevremenog rođenja".
razlozi
Uzroci prijevremenog porođaja su vrlo različiti, mogu se podijeliti u dvije skupine - socio-biološku (ne-medicinsku) i medicinsku. Za socio-biološke razloge su štetne navike (uporaba alkohola, droga, pušenje tijekom trudnoće), niska društveno-ekonomska razina življenja budućih majki, štetni uvjeti rada (prisutnost zračenja, vibracija, buka, nepravilni raspored, noćni rad) i također i pothranjenost, stanje kroničnog stresa.
Glavni medicinski razlozi uključuju:
Infekcija (jedan je od najznačajnijih uzroka koji dovodi do prijevremenog prekida trudnoće). Preuranjeno rođenje može dovesti do akutne i kronične infekcije (bakterijske i virusne). To može biti uobičajena zarazna bolest unutarnjih organa (upala pluća - upala pluća, pielonefritis - upala bubrega, itd.), Zatim infekcija prodire kroz fetus kroz placentu; ili infekcije genitalija (klamidija, trichomoniasis, gonoreja, herpes, itd.), tada infekcija iz vagine može prodrijeti u fetalni jaje.
• vagane u opstetrarnoj anamnezi (pobačaji, pobačaji - prekid trudnoće do 22 tjedna i prerano rođenje u prošlosti) i / ili ginekološka povijest (upalne bolesti ženskih genitalija, uterine mioma - tumor mišićnog sloja maternice, hormonski poremećaji, genitalni infantilizam - nerazvijenost genitalnih organa, nepravilnosti maternice).
• Isthmiko-cervikalna insuficijencija - neadekvatnost začepljenja maternice maternice zbog traumatizacije s abortusom, diskontinuitetima u ranijim rađanjima itd.
• ekstragenitalna patologija (bolesti unutarnjih organa) - endokrinska patologija (pretilost, dijabetes, bolesti štitnjače), teške bolesti kardiovaskularnog sustava, bubrega i drugih organa. U ovu skupinu uzroka uključuju trombofilne uvjete (bolesti povezane s povećanjem aktivnosti koagulacijskog sustava krvi), pri čemu se dramatično povećava rizik od preranog odstranjivanja posteljice, tromboze (začepljenja krvnih ugrušaka krvnih žila posteljice), što dovodi do prijevremenog poroda.
• Komplikovani tijek trudnoće (gestoza - toksično djelovanje druge polovice trudnoće, teški oblici fatalno-plavenske insuficijencije, uzroci koji dovode do eksplozije maternice - polihidramni, višestruke trudnoće).
Simptomatska pojava preranog rođenja
Znak nastanka rada bit će pojava redovitih grčeva u donjem dijelu trbuha, koji s vremenom postaju snažniji, produženi i česti. U početku, kada bolovi u trbuhu su slabi i dovoljno rijetki, iz vagine se može pojaviti sluzav ili mucocutan krvarenje, što ukazuje na strukturne promjene (skraćivanje i ravnanje) cerviksa. Prilično česta varijanta razvoja događaja može biti prerano ispuštanje amnionske tekućine, dok se jasna ili žućkasta tekućina otpušta iz vagine, količina koja može varirati od čajne žličice do stakla ili više. Izlijevanje amnionske tekućine može biti popraćeno boli u donjem dijelu trbuha i može se pojaviti u potpunom odsustvu povećanja tonusa maternice. U pravilu, odljeva amnionske tekućine uzrokovana je infekcijom donjeg pola fetalnog mjehura na rastući način (infekcija dolazi iz vagine). Pojava bilo kojeg od gore navedenih simptoma je osnova za pozivanje "hitne pomoći" i hitne hospitalizacije u rodilištu, budući da se prije buduće majke nalazi u zdravstvenom objektu, to je veća vjerojatnost zadržavanja trudnoće. Ako nema mogućnosti produljenja trudnoće, u bolnici će se stvoriti svi uvjeti za pažljivu dostavu, smanjujući rizik komplikacija za majku i fetus, kao i za njegu preuranjene novorođenčadi.
Tijek preranog rođenja
Najčešće komplikacije tijekom preranog rođenja su anomalije rada (slabost, dislokacija rada, brza ili brza dostava), prerano ispuštanje amnionske tekućine, razvoj intrauterine fetalne hipoksije (nedostatak kisika).
Brza isporuka
Za prerano rođenje, brz i brz brz protok je karakterističan. Ova je okolnost, prvo, posljedica činjenice da je za rođenje preranog fetusa dovoljan manji otvor cerviksa (6-8 cm) nego kod pravovremene dostave (10-12 cm). Drugo, otkriveno je da je kontraktilna aktivnost maternice u prijevremenu isporuku oko 2 puta veća od aktivnosti na vrijeme rođenja. Treće, fetus male veličine kreće se brže kroz rodni kanal. U ovom slučaju, uočene su česte, bolne, produljene borbe. Ako je prosječno trajanje pravovremene dostave 10-12 sati, prerano rođenje traje 7-8 sati ili manje. Brzi tok rada je ozbiljna anomalija koja čak i uz pravodobnu isporuku može dovesti do razvoja hipoksije (gladovanja kisika) fetusa. Aktivna kontraktilna aktivnost maternice dovodi do smanjenja uteroplacentalnog protoka krvi, što je posljedica hipoksije fetusa, a također ima izražen mehanički učinak na krhki organizam prerane bebe. Osim toga, brzim prolazom kroz rožnate kanale, glava fetusa nema vremena prilagoditi se pravilnom stupnju, što rezultira traumatizacijom vratne kralježnice, kao i krvarenje pod membranama mozga fetusa tijekom porođaja. Kao rezultat ovih ozljeda, prerano dijete ima poteškoća u prilagođavanju novim (ekstrauterinalnim) uvjetima života, što se najčešće očituje neurološkim poremećajima i zahtijeva pomno praćenje i pečenje. Zbog brzog napretka djeteta može doći do puknuća mliječnog porodnog kanala (rupture cerviksa, vagine, usne šupljine) zbog činjenice da tkiva nemaju vremena da se pravilno prilagode veličini fetusa.
Slabost rada. Rijetka komplikacija prijevremenog porođaja je slabost rada, kada se smanjuje učestalost i snaga kontrakcija, što znatno povećava trajanje rada i također negativno utječe na fetalni status fetusa (hipoksija razvija). Diskoordinirana radna aktivnost. Pored pretjerano turbulentne ili slabe radne aktivnosti, rijetko se promatraju nekonvencionalna generička aktivnost u prijevremenim porođajima - vrsta anomalija rođenog čina, u kojoj je poremećen poremećaj kontrakcije mišića maternice (obično kontrakcija počinje na uglu maternice i širi se odozgo). U slučaju neslaganog rada, uočavaju se izrazito bolne kontrakcije, u intervalima između kojih se maternica ne potpuno opusti, što dovodi do razvoja intrauterine hipoksije fetusa. Neispravan položaj fetusa. U prijevremenim porođajima, fetalne abnormalnosti su vjerojatno (na primjer, zdjelice prezentacije) zbog male veličine fetusa u odnosu na veličinu uterine šupljine.
Prerano ispuštanje amnionske tekućine. Ova komplikacija se događa s preranog rađanja vrlo često i uzrokovana je isthmicocervical insufficiency ili infekcije. Dio mjehura, pretvoren u vaginu, pod utjecajem infekcije podvrgava upalnim promjenama, postaje krhko i dolazi do pucanja membrana. Izlijevanje amnionske tekućine često dolazi neočekivano, dok se tekućina otpušta iz vagine (od mokre točke na praonici do tekućih voda u velikim količinama). Boja amnionske tekućine može biti lagana i prozirna (što je dokaz zadovoljavajućeg stanja fetusa), u nekim slučajevima voda može dobiti zelenu boju, biti zamućena, s neugodnim mirisom (koji se smatra znakom intrauterine fetalne hipoksije ili infekcije).
infekcija
Zarazne komplikacije kod porođaja ili kod puerperija tijekom preranog porođaja uočene su češće nego tijekom porođaja na vrijeme. To može biti zbog produljenog tijeka rada (slabosti rada), dugog trajanja bezvodnog razdoblja - više od 12 sati (što često nakon odljeva amnionske tekućine prije nastupa rada može potrajati mnogo sati), kao i početne prisutnosti u tijelu trudne infekcije koja postalo je uzrok preranog rođenja. Najčešće zarazne komplikacije su postpartum endometritis (upala maternice), gubljenje šavova nakon što se vlakna šišaju. Vrlo rijetke, ali teške komplikacije mogu biti peritonitis (upala peritoneuma) i sepsa (generalizirano širenje infekcije u cijelom tijelu).
Upravljanje preuranjenom radnom snagom
Budući da je organizam preranog dječjeg rada snažan stres, upravljanje preuranjenim rađanjem ima niz temeljnih razlika u upravljanju radom u punoj trudnoći. Glavni "moto" koji vodi opstetričare je najpažljiviji, očekivani menadžment u upravljanju prijevremenim radom, a nedostatak bilo kakve intervencije bez značajnih razloga.
Očuvanje trudnoće
U fazi prijetnje ili početka preranog rođenja, ako nema kontraindikacija (kao što je izljev amnionske tekućine, ozbiljne komplikacije trudnoće, otvaranje vrata maternice više od 5 cm, prisutnost infekcije itd.), Provodi se liječenje radi održavanja trudnoće. Trenutno, opstetričari su opremljeni djelotvornim lijekovima koji potiskuju kontraktilnu aktivnost maternice - tocolytic (najčešće korišteni lijek ove skupine je HINIPRAL). Da bi se brzo smanjio ton maternice, tocolitije počinju ubrizgavati intravenozno, nakon što se smanji ton koji se prebacuju na uzimanje ovih lijekova u obliku tableta.
Sprječavanje komplikacija. U slučaju izražene prijetnje prekidanja trudnoće u razdoblju kraćem od 34 tjedna, sindrom respiratornog distresa novorođenčeta (poremećaji dišnog sustava zbog nedovoljne zrelosti plućnog tkiva) sprječava se propisivanjem trudnih hormona nadbubrežnih korteksa-glukokortikoida (PREHNYOLOH, DEXAMETANON, BETAMETAZON). Stopa sprječavanja sindroma respiratornog poremećaja fetusa traje prosječno 24 sata (razvijene su različite sheme za imenovanje glukokortikoida - od 8 sati do 2 dana, a izbor se vrši ovisno o specifičnoj opstetričnoj situaciji). Ti lijekovi pridonose ubrzavanju sazrijevanja plućnog surfaktanta u fetusu, jer je nedostatak ovog surfaktanta smješten u alveolama - plućni "mjehurići plina" kroz koji se izmjena plinova između krvi i zraka - i sprečavanje pluća da se dekomprimira kod inhalacije uzrokuje razvoj respiratornih poremećaja prerano novorođenče. Utvrđeno je da u trudnoći više od 34 tjedna fetalna pluća već imaju dovoljno površinski aktivnih tvari. tako da nema potrebe za sprečavanjem sindroma respiratornog distresa. U arsenalu opstetričara i neonatologa trenutno su dostupni pripravci surfaktanta (KUROSURF, SURFANTANT BL) s uvođenjem kojih prerano novorođenče mogu značajno smanjiti učestalost i težinu sindroma respiratornog distresa. Za vrijeme porođaja, pažljivo se provodi i za status ženske žene (temperatura, krvni tlak, ako je potrebno, klinički krvni test), a za fetalni status fetusa pomoću kardiotokografije (dva senzora koji bilježe ton maternice i srčanu aktivnost fetusa , što omogućuje učinkovitu procjenu intrauterine "stanja zdravlja" fetusa), kao i redovito slušanje fetalnih tonova srca kroz prednji trbušni zid. Prevencija intrauterinalne hipoksije fetusa se provodi, u tu svrhu propisuju se PIRATETAMA, ASKORBINSKE KISELINE, KOAKAROKSILASE, AKTO VEGINA.
anestezija
Odgovarajuća pretpostavka za ispravno liječenje prijevremenog rada je odgovarajuća anestezija, budući da bol dovodi do razvoja vaskularnog spazma, što sigurno ima negativan učinak na prerano fetus, za koji je rad snažna stresna situacija. S ciljem anestezije rađanja, spazmolitika i analgetika, koristi se epiduralna anestezija (metoda anestezije u kojoj se lijek ubrizgava u epiduralni prostor). Ubrizgavanje se provodi u lumbalnoj regiji, prostor između zida kralježnice i tvrde ljuske koja prekriva kralježničnu moždinu, umetne se kateter i primjenjuje se anestetički agens. S obzirom na činjenicu da narkotički analgetici (na primjer, PROMEDOL) mogu imati depresivan učinak na fetalni respiratorni centar, uporaba ove skupine lijekova nije poželjna. Epiduralna anestezija se dokazala u upravljanju prijevremenim porođajem, jer pridonosi poboljšanju uteroplacentalnog protoka krvi, koji ima blagotvoran učinak na fetalni status fetusa i pomaže u prevladavanju stresnog poroaja u relativno "udobnim" uvjetima.
Rodostimulyatsiya
Sljedeća posebnost taktike rada u slučaju prerane trudnoće je vrlo oprezan stav prema rodostimulaciji kada se razvija slabost rada. Ako pravovremena dostava počinje s rodostimulacijom, mora se nastaviti do kraja porođaja, a zatim u slučaju preranog rođenja koristi se štedljiva tehnika: tijekom normalizacije rada, stimulacija se prekida jer stimulacija krhkog organizma prijevremenog fetusa može uzrokovati intrauterinalnu hipoksiju.
Zadržavanje razdoblja pokušaja
U razdoblju protjerivanja fetusa (razdoblje pokušaja) u svrhu najzahtjevnije ekstrakcije fetusa, rađanja se uzimaju bez zaštite perineuma od puknuća (tzv. Opstetrički priručnik), a perinealna rez izrezana kako bi se smanjila kompresija glave fetusa tkiva epiziotomije rođenja -. Pri rođenju uvijek je prisutan neonatolog, koji je spreman pružiti hitnu skrb za novorođenče i ako je potrebno provesti reanimaciju.
Operacija carske sekcije
Vrlo je teško odrediti indikacije za carski rez tijekom prijevremenog rada, osobito ako je razdoblje trudnoće kraće od 34 tjedna. U suvremenoj opstetrici, dostava carskim rezom sa podzemnom trudnoćom do 34 tjedna u velikoj većini slučajeva provodi se prema apsolutnim pokazateljima - tj. U situacijama koje ugrožavaju život majke. Apsolutne indikacije uključuju preranog placentalnog poremećaja, placentu previa (posteljica pokriva cerviks i rađanja nije moguća kroz prirodne porodice), transverzalni položaj fetusa itd. Potreba za operativnim isporukama u interesu fetusa u slučaju prerane trudnoće je kolegijalno (uz sudjelovanje nekoliko specijalisti) uzimajući u obzir prognozu za daljnji život djeteta i mogućnost pružanja osposobljene neonatalne skrbi za novorođenče.
Kako se ponašati?
Ponašanje prerane žene u procesu prijevremene dostave ne razlikuje značajno od ponašanja s pravodobnom isporukom. Ako vam liječnik dopusti, možete prošetati u odjelu, uzeti udobne tjelesne položaje koji olakšavaju bol u napadima, koristeći tehnike masaže (kružujući trbuh u smjeru kazaljke na satu, trljanjem žrtvama itd.), Duboko dišite u trenutku borbe. U nekim slučajevima (na primjer, s prsnim prikazom fetusa) preporuča se ležati u krevetu. U tom slučaju najbolja opcija leži na svojoj strani, jer takva situacija isključuje stiskanje velikih krvnih žila (što može rezultirati razvojem intrauterne patnje fetusa), a također sprječava prebrzo kretanje fetusa kroz rodni kanal. Ono što je najvažnije - držite mir i pozitivan stav, pažljivo slušajte i slijedite preporuke primalja i liječnika.
Preuranjeno dijete
Dijete, rođeno kao posljedica preranog rođenja, ima znakove prijevremenosti, čija se težina određuje u skupini pri rođenju težini manjoj od 2500 g, rastu manjom od 45 cm, obiljem sirovog sira na koži, mekom nosnom i ušnom hrskavici, djevojke ne prekrivaju velike malih usnica , kod dječaka testisi nisu spušteni u skrotum, ploče nokta ne dospijevaju do prstiju. Pri rođenju djeteta pregledava neonatolog u dvorani za dostavu i prenosi se u jedinicu intenzivne njege ili reonimaciju novorođenčadi radi daljnjeg praćenja i liječenja. U pravilu, prerane bebe se stavljaju u sliku - poseban inkubator s prozirnim zidovima koji održavaju temperaturu, vlažnost, sadržaj kisika u optimalnom za bebe ograničenja. Biti u okluziji potiče glatki protok razdoblja prilagodbe novorođenčeta izvan majčinog tijela. Što je duže razdoblje trudnoće i težina djeteta pri rođenju, to je povoljnija prognoza. Ako je potrebno, novorođenčad se prenosi iz rodilišta u dječju bolnicu za drugu fazu skrbništva. Postoje maternističke bolnice specijalizirane za upravljanje prijevremenom isporukom i njegu preuranjenih novorođenčadi opremljene suvremenom složenom opremom za dojenčad, opstetričari i neonatolozi koji su prikupili veliko iskustvo u liječenju i isporuci takvih medicinskih ustanova, što omogućuje znatno poboljšanje ishoda kod majke i za dijete. Žene s visokim rizikom od preranog rođenja trebale bi se roditi u tim opstetrnim ustanovama gdje postoje svi uvjeti za pružanje potpune pomoći za reanimaciju preranom novorođenju (Kuveza, ventilatori i stručnjaci odgovarajuće razine).
Prilagodba novim životnim uvjetima izvan maternice preuranjenog djeteta je teža i duža nego kod djeteta s punim radnim vremenom. To je zbog nezrelosti organa i sustava, smanjene sposobnosti samoregulacije, nedovoljnog razvoja imunološkog sustava. Trenutačno je postignut značajan uspjeh u skrbi za prerano novorođenčad: u arsenalu liječnika pojavljuju se pripravci za tenzide koji, kada se uvode u dijete, mogu znatno smanjiti rizik od sindroma respiratornog distresa, maternice bolnice se nadopunjuju sofisticiranom opremom kako bi se osigurala visoka tehnološka skrb (slika, ventilatori, ), što omogućuje poboljšanje ishoda i prognoze za daljnji rast i razvoj djeteta.
Sprječavanje preranog rođenja
Glavne mjere usmjerene na sprječavanje prijevremenog poroda provode se na razini konzultacija žena, budući da je to kvalitativno praćenje tijeka trudnoće koja vam omogućuje predviđanje i dijagnozu prijetnje njezinog prekida u vremenu. Mjere sprečavanja prijevremenog rada uključuju:
• Planiranje trudnoće uz predškolsko obrazovanje, koje se sastoji od liječenja postojećih somatskih bolesti, liječenja kroničnih infekcija žlijezda, tako da je u trudnoći organizam trudne majke u optimalnom stanju za djetetov ležaj.
• Ranu registraciju sa ženskim savjetovanjem i redovitim praćenjem progresije trudnoće. To je osobito istinito ako je u prošlosti žena već imala pobačaja, prerano rođenje, pobačaj.
• Liječenje infekcija žarišta, osobito kolitisa (upalnih procesa vagine), otkriveno tijekom trudnoće, jer je najčešći način koji izaziva razvoj prijevremenog poroda uspon (infekcija vagine raste i zarazi donji polo aj fetalnog mokraćnog mjehura).
• pravodobno sprječavanje i liječenje komplikacija trudnoće (poput placentalne insuficijencije, gestoze - toksične druge polovice trudnoće, pijelonefritisa - upale bubrega, itd.).
• Ultrazvučno praćenje intrauterinog fetalnog stanja i progresije trudnoće (ultrazvuk se može koristiti za mjerenje duljine i stanja cervikalnog kanala za pravovremenu dijagnozu ishemijsko-cervikalne insuficijencije).
• Ako postoje znakovi ugroženosti pobačaja, pravovremene hospitalizacije i liječenja prevencijom sindroma respiratornog distresa kod fetusa. Sada znamo što je opasno za majku preranog rođenja.