Hipertenzija je jedan od najčešćih i najozbiljnijih problema tijekom trudnoće. To je jedna od manifestacija preeklampsije - stanje čiji teški oblik može dovesti do smrti majke, kao i kršenja razvoja fetusa i preranog rođenja. Identificiranje ranih znakova preeklampsije može spasiti život žene.
Vrste hipertenzije u trudnoći
Preeklampsija i drugi uvjeti, popraćeni porastom krvnog tlaka, otkriveni su u oko 10% primipara. Međutim, za većinu trudnica hipertenzija ne uzrokuje znatnu nelagodu, osim što mora završiti liječnički pregled na kraju trudnoće.
Tri su glavne vrste hipertenzije kod trudnica:
- već postojeća hipertenzija - komplicira normalno nastalu trudnoću; ponekad povećanje krvnog tlaka prvo se dijagnosticira tijekom trudnoće;
- Gestacijska hipertenzija - razvija se na pozadini trudnoće. U ovom slučaju, nema proteina u urinu, a krvni tlak potpuno se vraća u normalu unutar šest tjedana nakon isporuke;
- pre-eklampsija - povišeni krvni tlak ima patološki učinak na druge tjelesne sustave; obično praćen pojavom proteina u mokraći.
Preeklampsija može imati ozbiljne posljedice koje ugrožavaju život buduće majke i fetusa. Uz povećani krvni tlak, trudnica treba hitno liječenje kako bi se spriječio razvoj eklampsije, koji je popraćen konvulzija i koma. Rano otkrivanje znakova i pravodobno liječenje može spriječiti razvoj eklampsije. Obično je popraćena sljedećim simptomima:
- pojava bljeskova svjetla, pruga, "leti" ispred očiju, tamniju u očima;
- fotofobija;
- glavobolja;
- bol u gornjem trbuhu ili u gornjem gornjem kvadrantu;
- povraćanje;
- opća slabost.
Uz povećanje krvnog tlaka, važno je odrediti uzrok i ocijeniti težinu hipertenzije. Hospitalizacija za to obično nije potrebna, ali ponekad postoji potreba za dodatnim istraživanjem. Postoji nekoliko čimbenika rizika za razvoj preeklampsije:
- prva trudnoća;
- prisutnost preeklampsije u prethodnim trudnoćama;
- u dobi mlađoj od 20 ili starijih od 35 godina;
- nizak rast;
- migrena;
- slučajevi preeklampsije ili eklampsije kod žena u obitelji;
- prethodno postojeća hipertenzija;
- nedostatak tjelesne težine;
- višestruke trudnoće;
- Prisutnost istodobnih bolesti, kao što su sistemski lupus, diabetes mellitus i Raynaudova bolest.
U nekim trudnicama nema tipičnih simptoma hipertenzije, a povećanje krvnog tlaka prvi put otkriva sljedeća ispitivanja u konzultacijama sa ženama. Nakon nekog vremena provodi se ponovljeno mjerenje krvnog tlaka. Obično njegovi indeksi ne prelaze 140/90 mm Hg. st., a stabilno povećanje smatra se patologijom. Urin se također analizira zbog prisutnosti proteina uz pomoć posebnih reagensa. Njegova razina može se označiti kao "0", "tragovi", "+", "+ +" ili "+ + +". Indikator "+" ili više dijagnostički je značajan i zahtijeva daljnje ispitivanje.
hospitalizacija
Ako je arterijski krvni tlak i dalje visok, potrebno je provesti dodatni bolnički pregled kako bi se odredila ozbiljnost bolesti. Za točnu dijagnozu provodi se 24-satni uzorak urina s mjerenjem razine proteina. Izlučivanje u urinu od više od 300 mg proteina dnevno potvrđuje dijagnozu preeklampsije. Također se provodi krvni test radi određivanja staničnog pripravka i funkcije bubrega i jetre. Stanje fetusa prati se praćenjem brzine otkucaja srca tijekom kardiotokografije (CTG) i obavlja ultrazvučni pregled kako bi se procijenio njegov razvoj, količina amnionske tekućine i protok krvi u pupčanu vrpcu (studija Sopplera). Za neke žene može se organizirati temeljitije promatranje bez hospitalizacije, na primjer, posjetiti dnevnu bolnicu antenatalnog odjela, nekoliko puta tjedno. Veći slučajevi zahtijevaju hospitalizaciju za praćenje razine tlaka svakih četiri sata, kao i planiranje vremena isporuke. Hipertenzija, koja nije povezana s preeklampsijom, može se zaustaviti s labetalolom, metildopa i nifedipinom. Ako je potrebno, antihipertenzivna terapija može se početi u bilo kojem trenutku trudnoće. Tako je moguće spriječiti ozbiljne komplikacije trudnoće. S razvojem preeklampsije može se provesti kratki tijek antihipertenzivne terapije, ali u svim slučajevima, osim u blagim oblicima, glavna vrsta liječenja je umjetna dostava. Srećom, u većini slučajeva, preeklampsija se razvija kasno trudnoće. U teškim oblicima, prerana dostava (obično carski rez) može se izvesti u ranoj fazi. Nakon 34. tjedna trudnoće, aktivnost rođenja se obično stimulira. Teška preeklampsija može napredovati, pretvarajući se u eklampsijske napade. Međutim, oni su vrlo rijetki, jer većina žena prolazi umjetnu isporuku u ranijim fazama.
Relapses hipertenzije u slučaju ponovljene trudnoće
Preeklampsija se ponavlja u kasnijim trudnoćama. Blagi oblici bolesti se ponavljaju rjeđe (u 5-10% slučajeva). Stopa ponovne pojave ozbiljne preeklampsije iznosi 20-25%. Nakon eklampsije oko četvrtine ponovljenih trudnoća komplicirano je preeklampsijom, ali samo 2% slučajeva ponovno razvija eklampsiju. Nakon pre-eklampsije, oko 15% razvije kroničnu hipertenziju unutar dvije godine nakon poroda. Nakon eklampsije ili teške preeklampsije, njegova učestalost iznosi 30-50%.