Prije porođaja
Koji je signal za početak rada nepoznat, ali postoje mnogi čimbenici koji utječu na početak kaskade događaja koji dovode do rođenja fetusa. Razina progesterona, placentirana od posteljice u krvotok majke, doseže svoj vrhunac prije isporuke. Progesteron je hormon koji je odgovoran za održavanje trudnoće. Ima opuštajući učinak na glatku muskulaturu maternice.
Hormonski signali
U blizini trudnoće, intrauterini prostor postupno se smanjuje, a isporuka kisika u fetus postupno se smanjuje (placenta više ne može zadovoljiti potrebe bržeg fetusa). To dovodi do povećanog izlučivanja adrenokortikotropnog hormona (ACTH) u prednjem režnju hipofize fetusa. ACTH stimulira nadbubrežni korteks, koji izlučuje glukokortikoide, koji djeluju usporen na izlučivanje progesterona u posteljicu. Istodobno, razina estrogena koju proizvodi posteljica postaje maksimalna, što je popraćeno pojavom na mišićnim stanicama uterusa receptora za oksitocin (maternica postaje osjetljiviji na oksitocin).
trudovi
Postupno, inhibitorni učinak progesterona na glatke mišićne stanice maternice suprimira povećanjem stimulirajućeg učinka estrogena. Trudnica počinje osjećati prve slabe nepravilne kontrakcije maternice, poznate kao kontrakcije Braxton-Hicks. Oni pridonose omekšavanju cerviksa u pripremi za rođenje djeteta i često su pogrešni za ženu kao početak porođaja. Do kraja trudnoće, receptori za proširenje vrata maternice aktiviraju majčino hipotalamus (područje mozga), što stimulira hipofizu da otpušta hormon oksitocin. Ovaj hormon također proizvodi neke stanice fetusa. Kada se razina oksitocina povećava, placenta počinje sintetizirati prostaglandine, koji također sudjeluju u kontrakcijama maternice.
Jačanje kontrakcija
Kako maternica postaje osjetljiviji na oksitocin, kontrakcije se postupno povećavaju i povećavaju. Redovita snažna kontrakcija ukazuje na početak rada. Kako se kontrakcije intenziviraju, pozitivni mehanizam povratne sprege povećava sintezu oksitocina, što opet dovodi do još intenzivnije kontrakcije maternice. Ovaj mehanizam prestaje funkcionirati nakon isporuke, kada se cerviks prestane rastegnuti. Proces porođaja podijeljen je u tri faze: otvaranje vrata maternice, protjerivanje fetusa i rađanje posteljice.
otkriće
Na glavi djeteta bi mogla proći kroz rodni kanal, cerviks i vagine bi se trebali protezati na promjer od oko 10 cm. Rodjenje počinje s nepravilnim slabim kontrakcijama u gornjem dijelu maternice. Te početne redukcije traju oko 10-30 sekundi u intervalima od 15-30 minuta. Kako napreduje rad, kontrakcije postaju češće i intenzivnije i postupno se prelaze u donji dio maternice. Glava fetusa pritišće maternicu maternice pri svakoj kontrakciji, što olakšava njezino omekšavanje i postupno otvaranje. U određenom vremenu, amnionska membrana koja štiti fetus tijekom trudnoće i odljeva amnionske tekućine, razgrađuje se.
umetanje
Razdoblje otkrivanja je najduža faza rada, koja traje od 8 do 24 sata. U toj fazi fetus počinje putovanje uzduž generičkog kanala, istodobno sklapajući zavoj. Konačno, glava se umetne u majčinu malu zdjelicu. Druga faza rada počinje od potpunog otkrivanja maternice do trenutka stvarnog rođenja djeteta. S punim otkrivanjem cerviksa snažne kontrakcije traju otprilike jednu minutu i ponavljaju se svake 2-3 minute.
pokušaji
U tom razdoblju majka doživljava neodoljivu želju za guranjem trbušnih mišića. Ova faza može trajati do dva sata, s ponovljenim porođajem obično je manja.
rođenja
Izgradnja glave počinje kada njezin najveći volumen dosegne vaginu. Često pretjerano rastezanje vagine popraćeno je rupturama. Nakon pojave glave, ostatak djetetovog tijela rađa se bez poteškoća. Na glavnoj prezentaciji prvog kroz rodni kanal prolazi najveći dio fetusa - glava koja širi cerviks. U tom slučaju dijete može početi disati prije punog rođenja. Posljednja faza rada - rođenja placente - traje oko 30 minuta. Nakon rođenja fetusa nastavljaju se ritmičke kontrakcije maternice. Tlak krvnih žila uterusa ograničava krvarenje. Smanjenje stijenki maternice dovodi do razdvajanja posteljice. Placenta i membrane (potonje) se uklanjaju iz šupljine maternice nježno povlačenjem pupkovine. Kako bi se izbjeglo dugotrajno krvarenje i infekcija nakon isporuke, svi dijelovi placente moraju biti uklonjeni iz maternice. Odsutnost pupčane arterije često je povezana s kardiovaskularnim anomalijama fetusa, stoga uvijek provjeravajte broj plovila u pupčanu vrpcu.
Razine hormona
Razine estrogena i progesterona u majčinoj krvi oštro padaju nakon rođenja njihovog izvora - placente. U roku od četiri do pet tjedana, uterus se značajno smanjuje, ali ostaje nešto veći u veličini nego prije trudnoće. Sada znamo kada počinju prvi znakovi rada.