Rak vrata maternice je najčešći zloćudni oblik ženskog reproduktivnog sustava diljem svijeta; on je drugi najčešći kod žena nakon raka dojke. To je češće u žena od 45 do 50 godina, ali to se može dogoditi u mladoj dobi. Incidencija je veća u zemljama u razvoju. Na primjer, u Indiji, rak grlića maternice je najčešći uzrok smrti kod žena u dobi od 35 do 45 godina. U Rusiji je stopa incidencije oko 11 slučajeva na 100 000 stanovnika. Dijagnoza raka vrata maternice - predmet članka.
Struktura pobola
Postoje razlike u incidenciji raka vrata maternice u različitim društveno-ekonomskim skupinama u jednoj državi. Na primjer, u SAD-u crne žene gotovo dvostruko vjerojatnije pate od raka grlića maternice nego bijele žene, ali to prilično odražava njihov niži životni standard i neodgovarajući pristup zdravstvenim uslugama nego etnička predispozicija. U studijama koje su provedene u Škotskoj, dobiveni su slični rezultati: među ženama s niskim primanjima, rizik od raka vrata maternice povećao se tri puta u odnosu na bogate žene.
Vrste raka vrata maternice
Karcinom squamous cell je najčešći tip raka vrata maternice, koji čini više od 90% slučajeva. To utječe na stanice ravnog epitela obloge cerviksa. Međutim, adenokarcinom (tumor iz sekretornog epitela) postaje sve češći. To je faza bolesti, a ne stanični sastav tumora, koji određuje ishod bolesti za pacijenta.
Vrijednost probira
U razvijenim zemljama, incidencija karcinoma skvamoznih stanica cerviksa je smanjena posljednjih godina zbog ranog otkrivanja tijekom pregleda i uspješnog liječenja prekanceroznih stanja. Screening nije tako učinkovit u otkrivanju adenokarcinoma; možda je to jedan od razloga za relativno povećanje broja slučajeva ove bolesti. Patologija cerviksa može se otkriti tijekom ginekološkog pregleda. Što je ranije dijagnosticiran rak, to je viša stopa preživljavanja pacijenta. Razlozi razvoja raka grlića maternice nisu u potpunosti razjašnjeni, međutim njegov je odnos prema ljudskom papilomavirusu (HPV) pouzdano dokazan. Postoji više od 70 poznatih vrsta ovog virusa. Vrste 16, 18, 31 i 33 su onkogeni (sposobni uzrokovati degeneraciju malignih stanica) i povezani su s razvojem raka grlića maternice.
Seksualna aktivnost
Rano započinjanje seksualne aktivnosti i česte promjene u seksualnim partnerima povećavaju rizik od razvoja raka vrata maternice u budućnosti. Na elektronskoj mikroskopiji ljudski papiloma virus ima karakterističan izgled. Neke od njegovih vrsta povezane su s rakom grlića maternice. Osim toga, vjerojatnost je veća ako partner pacijenta ima višestruke spolne odnose s drugim ženama. Smatra se da je pušenje također povezano s povećanim rizikom od razvoja raka vrata maternice.
imunosupresija
Žene s reduciranim imunitetom imaju veći rizik od razvoja preinvazivnog karcinoma cerviksa (cervikalna intraepitelna neoplazija - CIN). Pacijenti koji primaju lijekove induciranu imunosupresiju, na primjer, za transplantaciju bubrega, imaju povećan rizik. HIV infekcija, popraćena supresijom imunološkog sustava, također povećava vjerojatnost razvoja bolesti. Poznato je da se karcinom vrata maternice prethodi prepoznatljivim pre-invazivnim (prekanceroznim) promjenama u sluznici. U ovoj fazi patoloških žarišta u površinskom epitelu cerviksa imaju specifičnu lokalizaciju na mjestu prijelaza ectocervixa (sluznice vaginalnog dijela cerviksa) u cervikalni kanal. Ove promjene mogu se transformirati u kancerozne one u odsutnosti liječenja.
Rano otkrivanje
Prekanceralne promjene u epitelu vrata maternice i ranim stadijima raka, koje se pojavljuju asimptomatski, otkrivene su tijekom ispitivanja razmaza iz grlića maternice tijekom pregleda. Rezultirajuće epitelne stanice vrata maternice se šalju citološkom istraživanju (analiza stanične strukture). Na tom histološkom pripravku vidljive su skupine stanica cervikalnog epitela. Tijekom screeninga, sve se stanice ispituju radi patoloških promjena. Kada se dobiju patološki rezultati citoloških ispitivanja premaza, bolesnik se upućuje na kolposkopiju.
kolposkopija
Kolposkopija je vizualni pregled cerviksa i gornje vagine s endoskopskim uređajem. Tehničke mogućnosti kolposkopije omogućuju vam da pregledate grlić maternice pod povećanjem i isključite prisutnost vidljivih neoplazmi, erozije ili čira na njegovoj površini. Tijekom studije, moguće je proizvesti biopsije tkiva za analizu. Uz pomoć kolposkopa, možete osvijetliti cerviks i gledati ga pod povećanjem da biste otkrili promjene karcinoma u ranoj fazi. Da bi se utvrdila prevalencija tumorskog procesa, provodi se dvomilijenski vaginalni ili rektalni pregled. U nekim slučajevima, kako bi se provjerila veličina i učestalost patoloških procesa, pregled se provodi pod anestezijom. Razvrstavanje raka vrata maternice odražava prevalenciju tumorskog procesa. Određivanje stadija karcinoma važno je za odabir metode liječenja i prognoze. Postoje četiri faze (MV), od kojih je svaka podijeljena na podskupine a i b. Faze a i b dijele na 1 i 2. Prema klasifikaciji FIGO (Međunarodna federacija opstetara i ginekologa), faza 0 odgovara prekanceroznim promjenama, a stupanj IVb je najteži. Stupanj uključivanja prsnog i para-aortalnog (okolnog aorte) limfnih čvorova povećava se s povećanjem stupnja.
Preinvazivni karcinom
Invazivni rak, ograničen na cerviks. Invazivni rak, određen samo mikroskopom. Rak širi stromu cerviksa na debljinu ne više od 5 mm i širinu ne više od 7 mm. Rak širi strom na dubinu veću od 3 mm i širinu ne više od 7 mm. Dubina klijanja u stromu od 3 do 5 mm i širina ne više od 7 mm. Klinički vidljivi rakovi unutar cerviksa ili mikroskopski detektirajuća lezija veća od pozornice. Klinički vidljiva lezija nije veća od 4 cm Klinički vidljiva lezija veća od 4 cm Rak koji se proširio izvan cerviksa do vagine ili okolnog vezivnog tkiva. Rak koji se proširio izvan cerviksa na gornje dvije trećine vagine. Rak koji se proširio izvan cerviksa prema okolnom vezivnom tkivu. Rak se proširio na bočne zidove zdjelice ili na donju trećinu vagine. Tumor utječe na donju trećinu vagine, ali se ne proteže do bočnih zidova zdjelice. Rak se proširio na bočne zidove zdjelice ili uretera. Rak koji se širi preko zdjelice ili sudjelovanje mjehura i / ili rektuma. Rak proširio na susjedne organe
cervikalni
Preinvazivni karcinom cerviksa odgovara ozbiljnoj fazi cervikalne intraepitelne neoplazije (CIN). CIN je klasificiran prema dubini širenja tumorskog procesa u epitelu, a također i stupnju diferencijacije tumorskih stanica:
• CIN I - promjene ne uzimaju više od 1/3 debljine epitelnog sloja;
• CIN II - promjene odstupaju od debljine epitelnog sloja;
• CIN III - utječe na cijelu debljinu epitela.
Kada abnormalne stanice klijaju bazalnu membranu epitela, govori o prijelazu prekancerga u invazivni rak. U 20% svih bolesnika s CIN III, u odsutnosti liječenja tijekom sljedećih 10 godina, razvija se rak grlića maternice.