Bol ispod desne škapule: priroda, uzroci, dijagnoza

Bol ispod desne scapule je uobičajena žalba u kliničkoj medicini. Može biti apsolutno bezopasna (istezanje mišića) i može ukazivati ​​na patologiju koja je opasna za život i zdravlje (sarkom kosti), tako da svaka bol ispod desne škaplje zaslužuje pažnju i zahtijeva kvalificiranu medicinsku njegu.

Desna škapula: anatomska struktura

Škapula je dio prtljažnika, omeđen donjom vodoravnom linijom koja se izvlači kroz donji rub scapula, s okomitom linijom koja se podudara s projekcijom srednje skapulske granice; na vrhu - linija koja se proteže između dodatka sedme cervikalne kralješke i spinalno-akromijalnog zgloba, izvan - stražnje granice deltoidnog mišića i srednje aksilarne linije. U središtu skapularne regije je scapula - ravna trokutasta kost koja je pored stražnje ravnine prsnog koša između sedmog i drugog rebra. Postoje različite oblike skapule: jednolično, dugo, usko, kratko, široko. U opskrbi krvlju scapular zone, sudjeluju grane subklavijske arterije, povezane s granama aksilarne aorte. Odljevi krvi izvode se u istim imenom, grane brachialnog pleksusa daju živce na skapularno područje.

Vrste boli ispod desnog scapula:

• lokalna (somatska) bol. Uvijek se osjećao u zahvaćenom dijelu tijela ili u blizini, povezan je s procesom koji utječe na živce boli kostiju, zglobova, ligamenata, tetiva, mišića. Mehanizam: upala je mišićni spazam. Najčešće ima proliven znak. Može biti dosadno, bolno, akutno. "Ostavlja" pri obnavljanju oštećenog tkiva / organa, odgovarajuće reagira na terapiju analgeticima;
• Razmišljao je bol. Širi se unutar granica dermatoma (kožne sekcije), koje su međusobno povezane s inervacijom problematičnih unutarnjih organa ili kralješnjaka. To je uzrokovano bolesti gušterače, probavnog trakta, bubrega, srca. Može biti duboka, bolna, dosadna, u kombinaciji s ograničenjem pokreta i parestenije (poremećaj osjetljivosti);

• zračenje boli. Pojavljuje se u pozadini lezija živca / korijena, karakterizira velika intenzivnost, distalna migracija s područja odgovarajućeg dermatoma. Ona je neurogena u prirodi - povezana je s disfunkcijom živčanog sustava. Uz to su vegetativni / motorni poremećaji, smanjeni protok krvi, imuni su na analgetike;
• disfunkcionalna bol. Temelji se na promjenama u funkcionalnom stanju središta središnjeg živčanog sustava koje kontroliraju bol. Predisponirajući čimbenici pojave: psihološki, socijalni, emocionalni.

Bol ispod desne scapule - što može biti?

Bol u leđima ispod desne škapule nespecifični je simptom desetak bolesti. To je difuzno i ​​lokalno, rezanje, pritisak, prešanje, akutno i kronično. Može ukazivati ​​na bolesti sustava / organa unutar skapularnog područja (koža, mišića, rebra, prsnoga kralježnice, interkostalni živci, desni pluća / pleura) i abnormalnosti u unutarnjim organima (jetra, crijeva, desni bubreg, žučni mjehur).

1. Bol ispod desne skapule-patologije scapula onkološke, infektivne, traumatske prirode:

   • razvojne anomalije. Kongenitalna aplasia (nerazvijenost / odsutnost) desne šapule je iznimno rijetka, obično fiksirana zajedno s drugim genetskim defektima mišićno-koštanog sustava: pterygoid scapula i visoko stajasta scapula. Kongenitalna pterygoid scapula mora biti diferencirana sa stečenim pterygoid scapulom, nastalom uslijed ozljeda, miopatije, paralize mišića;
   • oštećenja / lom desne šape. Dislokacija desne škapule nastavlja s podmazanom simptomatologijom, pod utjecajem ili snažnim produžetkom ruku, skapula se okreće, klizi prema van, što izaziva rupturu mišića koji se pričvršćuju na srednju granicu desne škapule i kralježnice. Pokret u zglobu ramena je jako ograničen zbog bolova na desnoj strani leđa. U 45-50% slučajeva ozljede desne škapule popraćene su traume živaca i plovila;

   • exostosis. Ono se manifestira kao karakteristična kriza s pokretima desnog ramena, osjećajem težine, umjerenim bolovima ispod škapule;
   • osteomijelitis scapula. Razvija se nakon otvorenih ozljeda desne oštrice ramena (puškom rana), popraćene simptomima opijenosti, lokalnim manifestacijama (oštećena funkcija scapula, bol na desnoj strani iza njega). Premještanje purulentnog procesa na prednji skapularni dio dovodi do dubokog mišićnog edema i povećane boli;
   • tumori desne scapule. Maligni (retikulosarkom, hondrosarkom) i benigni (kondrom, osteom, osteoblastoklastom, osteokondrom) su maligni, što uzrokuje trajnu bol pod desnim scapulama.

2. Bol ispod desne scapule - bolesti unutarnjih organa:

   • kronični pijelonefritis. U drugoj fazi bolesti, promjene u bubrežnom tkivu postaju sklerotične, izazivajući pojavu povremenih bolova koji se povlače na gornji dio tijela ili donjeg dijela leđa. U desnoj obrani, bol se kreće pod desnu škapulu. Subjektivne manifestacije: mučnina, subfebrilna temperatura, bolna mokrenja. Akutna bol može ukazati na prisutnost purulentnog infiltrata u bubregu;
   • kronični kolecistitis. Ono se očituje bezumnom boli lokalizacijom u zoni desne škapule sa stražnje strane, dajući se u epigastriju. Napadi se pojavljuju paroksizmom, bez ikakve posebne nelagode. Kombinira se sa žuljanjem kože, povraćanjem, mučninom, groznim poremećajem;

   • diskinezija žučnih kanala. DZHVP hipotonični tip karakterizira spor razvoj boli u pravom hipohondriju, koji se odražava ispod škapule i desnog ramena, jača za vrijeme naginjanja, duboke inspiracije. Glavna opasnost od nedijagnosticirane buke pod pravim scapulama s diskinezijom je visoki rizik od razvoja kolelitijaze, akutnog kolecistitisa, gastroduodenitisa;
   • hepatičnog kolike. Uzrokuje snažnu buku, koja zrači do desnog lopatica, desnog ramena i vrata. Ako kolika traje 4-5 sati, bolna senzacija se proširila na cijelu trbušnu zonu, uz povraćanje i mučninu;

   • kolelitijaza. Neuspjeh funkcioniranja žučnog mjehura očituje se akutnim bolovima ispod desne šape, koje se reflektiraju u vratu, čeljusti, ramenu, rjeđe - u srčano područje (cholecystocoronary syndrome);
   • pankreatitis. U akutnoj fazi, bolest se kombinira s šindrama koji se ravnomjerno rasprostiru pod oba skapula. Upala glave gušterače uzrokuje bol, koncentriranu ispod desne škapule i osjetila se kao "komora". Općenito, bol je trajna, ne smanjuje se tijekom promjene položaja tijela, ne postiže intenzitet kašlja, udisanja, napetosti;

   • ciroza jetre. Tipična klinička slika ciroze (temperature skokovi, žutica, pruritus, ascites) na "početku" ciroze dopunjena je bolom ispod desne šape i povećanjem jetre;
   • desni desni upalu pluća. U 20-25% slučajeva je asimptomatski u prvoj fazi, pokazujući samo povremene boli spaljivanja ispod desne škapule. Što treba upozoriti: brzo disanje, prekomjerno znojenje noću, nedostatak reakcije na antipiretik, temperatura je iznad 38 stupnjeva tri dana;

   • subdiafragmatički apsces. Razlog za stvaranje purulentnog sadržaja u šupljini između membrane i susjednih organa je infekcija tijela s bakterijskim agensima. Postoji bol ispod desne škapule, koja se uvelike povećava kada pokušavate duboko udahnuti, lagano povećavajući tjelesnu temperaturu.

3. Bolesti mišićno-koštanog sustava:

   • osteokondroza cervikalne kralježnice. To je degenerativno-distrofična kaskada, u različitim stadijima različitih čimbenika koji imaju prioritet u formiranju osjeta boli: blokade / nestabilnosti dijelova kralješnice, hernija intervertebralnog diska, stenoze kralježnične moždine, artroze zglobova lica. Sve varijante karakterizirane su povlačenjem boli s lokalizacijom u leđima, dajući ispod desne škapule, u stražnjicu, struk. U većini slučajeva, osteokondroza je popraćena ukočenost prstiju desne ruke i glavobolje;
   • skolioza. Trostruko deformacija kralježnice (prsni, vratni, lumbalni), uzrokujući bolnu bol ispod desne šape, leđa, ramena, umora, neispravnosti u crijevima, želuca, pluća, srčanog mišića;

   • sindrom humeroskapularnog periarthritisa. Kombinira različite probleme s tendama, ligamentima, mišićima ramena i ramena, što je posljedica neuspjelih pokreta, intenzivnog rada mišića ili sustavnog preopterećenja ramena, izazivajući bol dojenja pod desnim škapuljama;
   • burzitis. Upalni proces scapula sinovijalne membrane desnog ramena uzrokuje dosadnu bol pod desnim škapuljama;
   • tuberkuloza scapula;
   • šindre. Bol spaljivanja ispod desne scapule i intercostals izazivaju herpetski ganglionitis - upala blizu-vertebralnih živčanih receptora. Akutni stupanj bolesti karakterizira nepostojanje specifičnih vezikula, što značajno komplicira dijagnozu. Pojava herpesovog osipa u interkostalnim prostorima pojašnjava sliku i služi kao izgovor za propisivanje antivirusne terapije.

   • sindroma miofascijalne boli. Izvor - okidaju točke, formiraju se u tetive, fasciae, mišići. Pokretačka točka je zona preosjetljivosti, pritisak na koji uzrokuje oštar sindrom boli s leđima ("skok simptom"), bol na strogo definiranom mjestu (reflektirana bol), udaljena od pritiska. Najpopularnija mjesta formiranja su mišići glave / vrata, desna strana leđa / ramena, što uzrokuje pojavu glavobolje, lumbaga u vratu i ispod desne lopatice, zračeći do stopala, bedara, stražnjice. Predisponirajući čimbenici: mikrotrauma mišića, dugotrajna tjelesna napora, kršenje položaja, statički preopterećenje.

4. Neurološki poremećaji:

   • interkostalne neuralgije. Krivulja korijena živaca s pomicanjem međuvertebralnih diskova na desnu stranu razvija se na pozadini stalne kompresije živčanih završetaka na području njihovog izlaza - u "koridoru", kojeg čine različite strukture (zglobno tkivo, kila, osteofiti). Kako degeneracija međuvertebralnih diskova napreduje, lumen u "koridoru" sužava, opskrba krvlju živčanih završetaka pogoršava, edem i bol pojavljuju se ispod desne škapule;
   • vegetativno-vaskularna distonija. U razvoju psihomatskog poremećaja, neadekvatan odgovor autonomnog živčanog sustava na utjecaj stresnih situacija igra važnu ulogu, što dovodi do poremećaja u funkcioniranju mnogih sustava i organa u tijelu. Poliklinika VSD ovisi o orijentaciji vegetativnih kvarova. Vagotonia je karakterizira osjećaj "oholosti" i nedostatka zraka, vrtoglavice, mučnine, nemotivirane bolne bolove u leđima, ozračivanja ispod desne škapule.

Razvrstavanje prema prirodi boli

Mračna bol u desnoj škripici s leđa

Označava nefritis, pijelonefritis ili kronični kolecistitis. Mračna bol u škapuli je tipična za maligne procese s lokalizacijom u unutarnjim organima koji se nalaze na desnoj strani. Neoplazme desnog pluća, desnog bubrega i gušterače očituju se desna boja boli koja se zrači pod scapulom.

Oštra bol ispod desne škapule

Tipičan simptom kolelitijaze, akutnog kolecistitisa, hepatičnog kolike. U 30-35% slučajeva, akutna bol pod škapulom "izražava" samu diskinezu žučnog mjehura, koja proizlazi iz prejedanja, nekontroliranog konzumiranja masnih / pikantnih jela, emocionalnog preopterećenja. Pored boli, pacijenti se žale na znojenje, nesanicu, povećanu umor, opću slabost, razdražljivost.

Šivanje boli ispod škapule na desnoj strani

Kratkoročna bol koja nije povezana s patološkim bolestima unutarnjih sustava / organa. U većini slučajeva bol u šivanju ukazuje na neurološke poremećaje u osteohondrozu kralježnice prsnog koša, izazvana fizičkim poteškoćama, oštrom okretanju debla ili neugodnom položaju. Ponekad su prolazne boli prvi znak pogoršanja kolecistitisa, pojave kronične hepatije, ili spazma zidova žučnih kanala.

Oštra bol u leđima ispod desne škapule

Oni "razgovaraju" o posljednjoj fazi subdiafragmatskog apscesa, nazočnosti gnusnog infiltrata u bubregu, bubrežne kolike. U tom slučaju, bol se brzo povećava tijekom duboke inspiracije, reflektirajući se na ramenu i vratu.

Nacrtaj boli u škapuli desno

Povezan je s grčevima mišića ramena ili strukturnih deformacija kralježnice. Osteokondroza cervikalne zone karakterizira crtajući boli, dobivajući intenzitet s konstantnim statičkim opterećenjem, mijenjajući položaj tijela. Za sve druge bolesti, povlačenje boli je atipično, isključujući onkologiju desnog pluća, bubrega, jetre, gušterače glave.

Gori bol u području škapule desno

Snažna bol može ukazivati ​​na kršenje živčanih korijena ili opasnih stanja koja zahtijevaju neposrednu medicinsku pomoć - desna pneumonija, atipična angina.

Kontinuirana bol u škapuli udesno

Karakteristična manifestacija diskinezije (kvara motora) žučnih kanala je hipertenzija. Bol se postupno razvija u pravom hipohondriju, daje ispod desne škapule, u desnom ramenu.

Bolno ispod desne lopatice za leđima

Dokaz kroničnog procesa koji napreduje u udaljenim organima. Razmišljajuće bolne bolove jasan su znak upale gušterače, žučnog mjehura, bubrega, jetre, koji se ne može zanemariti, jer može sakriti onkološke bolesti koje se u početnim fazama manifestiraju kao ozračujući bolne bolove.

Mogući uzroci povremene bolne bolove:

• tumorski proces u desnom dijelu LO;
• kronični pijelonefritis / kolecistitis;
• kolelitijaza, osteokondroza;
• latentna upala pluća / pleuris u desnoj pluća;
• hepatitis / ciroza;
• kronični bronhitis, pankreatitis.

Zašto se ispod desne špulule pojavljuje bolna bol

Pulsiranje boli u desnom segmentu je obično zbog izbočine diska, progresivnog kompresije živčanih završetaka. Protrusion je prva faza intervertebralne kile, koja s vremenom može dovesti do formiranja intervertebralne kile koja "daje" intenzivniju bol.

Simptomi anksioznosti koji zahtijevaju hitnu skrb

Unatoč mnogim uzrocima koji uzrokuju bol u desnoj oštrici ramena, postoje potencijalno opasni znakovi koji predstavljaju prijetnju životu: spontani rast boli, izazivanje "akutnog trbuha", hiperemija (do 40 stupnjeva), oticanje ruku, povraćanje "fontane", cijanoza kože , otežano disanje, naglo smanjenje pulsa / krvnog tlaka, nesvjestica.

Dijagnostičke mjere

Uz bol pod desnim scapulama, kompetentni klinički pregled omogućava odvajanje pacijenata s nespecifičnim i specifičnim bolovima. "Simptomi prijetnje", omogućujući da sumnjate na život opasne bolesti: postupno povećanje boli, ukočenost kretanja, paraliza, poremećaji osjetljivosti, onkologija u anamnezi, promjene u testovima krvi / urina. Neobjašnjena etiologija boli i njene specifične prirode, što može ukazivati ​​na prisutnost metaboličkih kvarova, zaraznih procesa, tumorskih / upalnih ozljeda leđne moždine, somatskih bolesti unutarnjih organa - prigodu za savjetovanje s specijaliziranim stručnjacima (gastroenterolog, neurolog, kardiolog, traumatolog).

Algoritam za diferencijalnu dijagnozu boli ispod desnog scapula:

• zbirka anamneze, objektivna definicija prirode boli;
• mjerenje pulsa, krvni tlak;
• palpacija međusapularne zone, natrag;
• provođenje ortopedskog ispitivanja;
• identifikacija istovremenih znakova boli;
• Isključenje akutnih stanja koja nose prijetnju životu pacijenta;
• potvrda / isključenje psihogenskog porijekla boli;
• dodatne studije: ultrazvuk, MRI, srčani CT, kardiogram, rendgenski pregled kralježnice i prsnog koša, FGD, bronhoskopija, testovi urina / krvi.

Bol ispod desne škapule treba liječiti samo liječnik koji, ovisno o dijagnozi, odabire optimalnu metodu terapije za bolest i bol u podskupskoj regiji. Terapijski režim može uključivati ​​kirurške i kirurške metode, masažu, zagrijavanje, refleksologiju i fizioterapiju.