Endometritis: simptomi i liječenje. Trudnoća i IVF u endometriju

U strukturi ginekoloških patologija kod žena koje rađaju dob, učestalost endometritisa varira od 3% do 70%, što je posljedica velike varijabilnosti u broju opažanja, složenosti morfološke verifikacije dijagnoze, razlika u kontingentu pacijenata i analiziranog materijala. Unatoč širenju farmakološke baze, endometritis, čiji se simptomi i liječenje mogu značajno razlikovati ovisno o kliničkim manifestacijama, liječnici koji prakticiraju imaju određene teškoće s dijagnozom i terapijom bolesti. To se objašnjava značajkama endometritisa u suvremenim uvjetima: povećanu otpornost patogenih mikroflora na lijekove, mutaciju etiološke strukture bolesti s povećanjem viralne flore i dugim razdobljima liječenja.

Što je endometritis kod žena?

Endometritis je klinički i morfološki sindrom karakteriziran kompleksom promjena endometrija upalnog porijekla koji izaziva kršenje sposobnosti "primanja" i cikličke transformacije tkiva. Bolest dovodi do smanjenja plodnosti žena, neispravnosti menstrualne funkcije, pobačaja, anomalija razvoja fetusa, neplodnosti. Istodobno, učinkovitost endometrijske terapije ne prelazi 60-68%.

Akutni endometritis: simptomi i liječenje

Primarni upalni proces, koji ne prelazi maternicu, razvija se kao rezultat uspona infektivnog sredstva duž cervikalnog kanala. Najčešće, bakterije ulaze u endometrit s oštećenjem cjelovitosti cervikalne barijere - tijekom pobačaja, struganja tijela maternice i sluznice vrata, umetanje intrauterine naprave i drugih intervencija.

Znakovi akutnog endometritisa:

• oštar porast temperature;
• zimice, bol u donjem dijelu trbuha;
• pojava gnojnoće koja se može odvojiti od genitalnog trakta.

Dijagnostičke mjere:

• prikupljanje anamneze (odsutnost / prisutnost intrauterine intervencije, nekroza mukoznog čvora);
• ginekološki pregled (otkriva povećani uterus);
• bakteriološka istraživanja (određuje sojeve mikrobne flore);
• Ultrazvuk zdjeličnih organa;
• laparoskopija (omogućava pregled primjera, isključuje druge kirurške patologije);
• biopsija endometrija.

Liječenje i prognozu

Akutni endometritis nužno zahtijeva antibiotike. Upalni proces utječe na bazalni sloj endometrija zbog infekcije s nespecifičnim / specifičnim patogenima. Zaštitni resursi endometrija izravno se odnose na učinak spolnih hormona, "rad" u kombinaciji s populacijom stanica koje neutraliziraju štetne čestice. S početkom menstruacije, ova barijera nestaje, što omogućuje zarazu sluznice. Shema liječenja uključuje antibiotsku terapiju i fizioterapiju. Prognoza je povoljna: s adekvatnim i pravodobnim liječenjem, puni oporavak odvija se u 7-10 dana.

Kronični endometritis: simptomi i liječenje

Kronični endometritis je bolest u kojoj zbog dugotrajnih infektivnih lezija endometrija dolazi do sekundarnih funkcionalnih promjena koje narušavaju status receptora i cikličku transformaciju tijela maternice. U 95% slučajeva, CHE je egzogeni, izazvani mikroorganizmima, spolno prenosivim, a nastaju nakon intrauterine manipulacije. U 5% slučajeva, ChE se razvija kao rezultat infekcije s limfogenim, hematogenim, silaznim metodama iz ekstragenitalnih žarišta. Izolirajte nespecifične i specifične, uzrokovane mikoplazmama, gljivicama, bakterijama, virusima, kroničnim endometritisom.

Endometrit maternice - predisponirajući čimbenici:

• smanjenje imunološke obrane tijela;
• nezadovoljavajući životni uvjeti, loše navike, neishranjenost;
• Zarazne upalne bolesti;
• neuroendokrinske patologije, arterijske hipertenzije;
• upalna bolest bubrega;
• autoimune kvarove, spolno prenosive bolesti, anemija, bronhopulmonalne bolesti;
• bolesti ženskog reproduktivnog sustava;
• dugotrajno korištenje intrauterinih spirala, preneseno na carski rez;
• veliki broj instrumentalnih intervencija u šupljini maternice;
• komplikacije nakon porođaja / trudnoća infektivno-upalne prirode;
• infekcije cerviksa / vagine;
• Radioterapija u području zdjelice.

Simptomi kroničnog endometritisa:

• kršenje menstruacijske funkcije. Prisutnost upornog upalnog fokusa u malom zdjelici izaziva kvar menstrualnog ciklusa u 50-60% pacijenata - to se manifestira amenorrhea, algodismenorei, oligomenorrhea. Najčešće su pritužbe intermenstrualne i kontaktne mrlje, obilne mjesečne, uporni zdjelični bolovi;
• bol u trbuhu, abnormalno krvarenje maternice;
• poremećaj funkcioniranja gastrointestinalnog trakta. Nemir tijekom pokreta crijeva, zatvora, nadutost, nadutost, smanjenje apetita;
• uvjeti slični gripi. Vrućica, groznica, bolovi u tijelu, opća slabost.

Kronični endometritis: simptomi i liječenje, dijagnoza

Dijagnoza kroničnog endometritisa temelji se na analizi povijesti bolesnika, kliničkim simptomima, morfološkoj studiji endometrija, koja se obavlja 7-10. Dan ciklusa.

Kriteriji za morfološku dijagnozu kroničnog endometritisa:

• upalni infiltrati, koji se sastoje od limfoidnih komponenti koje se nalaze oko krvnih žila i žlijezda, rjeđe difuzno. U izgledu, fokusi nalikuju folikulima i lokalizirani su u svim segmentima funkcionalnog sloja;
• prisutnost materijala plazme stanica;
• ograničeni fokus strome, formiran s dugim tijekom upalnog procesa, u nekim slučajevima uzbudljivih velikih područja;
• sklerotične deformacije zidova spiralnih arterija tkiva koje se pojavljuju u pozadini teških simptoma i trajnog produljenog protoka endometritisa.

Tradicionalni tretman

Zlatni standard u liječenju ChE je korak-po-korak koji ima za cilj otklanjanje uzroka upale i uklanjanje učinaka upalnog procesa, uključujući uklanjanje ishemije tkiva, sekundarnog oštećenja, regeneracije receptorskih aparata i lokalne hemodinamike endometrija. Kompleksna shema trebala bi biti patogeno i etiološki opravdana i temeljiti na rezultatima temeljitog ispitivanja.

Faze terapije CHE:

1. Uklanjanje štetnog agensa ili smanjenje virusne aktivnosti. Antimikrobno liječenje treba osigurati uklanjanje širokog raspona patogenih organizama, uključujući trichomonade, klamidiju, streptokoke, gonokoke i viruse. U nekim slučajevima, liječnici propisuju nekoliko tečajeva s promjenom ljekovitih skupina, čiji izbor ovisi o rezultatima mikrobiološkog pregleda šupljine maternice i vagine, stupnju upalnog procesa i značajkama kliničke slike. Paralelno se provodi ispravak imunoloških kvarova.

   Lijekovi: kombinacije nitroimidazola (Metronidazol, Ornidazol) i fluorokinoloni (Ciprofloksacin, Ofloxacin, Levofloxacin), kombinacija zaštićenih penicilina s makrolidima (Spiramycin, Roxithromycin). Ako postoji virusna infekcija, koriste se nukleozidni analozi (Valtrex, Acyclovir).

2. Gegeneracija morfofunkcionalnog potencijala endometrija i uklanjanje posljedica patoloških lezija: obnova metabolizma, aktivnosti i hemodinamike receptora tkiva. Pacijenti s jasnom kršenjem reproduktivne funkcije dodatno su propisani faza hormonska terapija, koja je dizajnirana za povećanje vjerojatnosti implantacije.

   Pripreme: metabolički lijekovi (Actovegin)

3. Fizioterapija: magnetoterapija, elektropulsna terapija.

   Glavni kriteriji za uspješno liječenje: značajno smanjenje aktivnosti zaraznog agensa, olakšanje kliničkih manifestacija bolesti, obnova ekografije i morfološke strukture tkiva, regeneracija plodnosti.

Svijeće s CHE

Svijeće u liječenju kroničnog endometritisa koriste se kao dodatni lokalni lijek za postizanje najbržeg oporavka. Spriječavaju vaginalnu kontaminaciju opasnim mikroorganizmima na pozadini uzimanja antibiotika, ne dopuštaju stvaranje ozbiljnih komplikacija i sekundarnih oštećenja maternice bakterijskim sredstvima iz nižih genitalija.

U kojim se situacijama koriste svijeće:

• akutni endometritis, koji je popraćen vaginalnom disbiosom;
• upala cerviksa / vagine;
• kronični endometritis;
• adhezije u šupljini maternice / šupljine male zdjelice.

Vrste vaginalnih supozitorija:

• u kombinaciji. Sadrži: Neomicin (aminoglikozidni antibiotik), Ternidazol (antimikrobni lijek), Prednizolon (glukokortikoidni agens), Nystatin (antifungalni lijek);
• s antiseptičkim. Svijeće s betadinom (sredstvo koje sadrži jod) i s klorheksidinom (antiseptik);
• s ljekovitim biljem. Imati umirujuće, iscjeliteljsko, antimikrobno, protuupalno djelovanje.

Vaginalni supozitoriji ne mogu se smatrati glavnom metodom terapije CHE. Dodijelite ih samo specijalistu, uzimajući u obzir pozornicu, kliničku sliku i ukupnu dobrobit žene. Standardno trajanje liječenja s svijećama je 12-14 dana.

Postpartum endometritis: simptomi i liječenje

Postpartum endometritis je upala sluznice maternice koja se javlja nakon isporuke. U 10-12% slučajeva upalni proces migrira u mišićni sloj maternice, izazivajući razvoj endomyometritisa. PE se vrlo često dijagnosticira - uzrokuje niz čimbenika: široko korištenje invazivnih dijagnostičkih tehnika, povećanje učestalosti kirurških operacija tijekom isporuke, nakupljanje sojeva mikroorganizama otpornih na antibiotike u bolnicama, korištenje kortikosteroida koji su karakterizirani imunosupresivnim djelovanjem. Podvrgnut je snažnim promjenama i kontingentu žena koje su imale predrasude - danas prevladavaju žene s različitim oblicima neplodnosti, s ekstragenitalnim patologijama, nakon hormonske korekcije pobačaja, s virusnom infekcijom, koje imaju veći rizik od zaraznih komplikacija.

Endometritis nakon poroda - simptomatologija

Na 5-10 dan nakon porođaja, temperatura se podiže na 38-39 stupnjeva, počinje jaka hladnja, puls se povećava na 85-100 otkucaja u minuti. U krvi se povećava broj leukocita i brzina sedimentacije eritrocita, bol u maternici i uočavanje krvi. Snažan endometritis "počinje" 2-3. Dana nakon isporuke. U 25% slučajeva razvija se nakon carskog dijela ili složenog rada. Primjećena su slabost, glavobolja, bolovi u trbuhu, anoreksija, zimica, tahikardija, visoka temperatura (iznad 39 stupnjeva). Nakon 1-2 dana, izlučevine maternice postaju gnojne. Postpartum endometritis često je kompliciran crijevnom parezom, što dovodi do ulaska mikroba u peritonealnu šupljinu i peritonitis.

Liječenje postpartum endometritisa

PE terapija bi trebala biti sveobuhvatna, usmjerena na lokalizaciju fokusa upale, neutralizaciju infektivnog agensa, aktivaciju obrambene strukture i detoksikacija. Nasljedni elementi liječenja su opća terapija, antibakterijska, infuzijska (intravenska infuzija) terapija, uporaba lijekova koji smanjuju maternicu. Ponekad je prikazan kirurško liječenje maternice, teški oblici endometritisa zahtijevaju uporabu plazmefereze - uklanjanje abnormalnih komponenti krvne plazme, mikroba, toksina, krioglobulina. Učinkovitost terapije procjenjuje se na 7 dana, u odsustvu pozitivnog rezultata, riješeno je pitanje uklanjanja maternice.

Liječenje endometritisa s narodnim lijekovima

Folk metode liječenja endometritisa vrlo su učinkovite, ako ih primijenite nakon savjetovanja s liječnikom koji će odabrati optimalnu kombinaciju tableta i folklornih lijekova.

1. Infuzija bršljanice. Uzmi žlicu zdrobljenih bršljavnih listova, ulijte 250 ml kipuće vode, inzistirajte 12-14 sati. Donesite infuziju kuhati, ukloniti iz topline, inzistirati 10-15 minuta, pažljivo naprezanje. Koristite tri puta dnevno za 100 mililitara. Za okus, možete dodati šećer ili med. Kontraindikacije: individualna netrpeljivost, anemija, trudnoća.

2. Prikupljeni bilje. Ljekovite biljke uništavaju infekciju, vraćaju integritet sluznice, zaustavljaju upalni proces:

   • valerijanskog korijena, sjemenke, menta, cvjetova s ​​pahuljicama, listova breza, kore korova, kupinskih listova;
   • trava guske guske, valerijanskog korijena, listova jabučica, kora od buckthorn;
   • trava, biljka, cvjetnica, azra.
3. Sjeme crnike sv. Ivana. Uzmite veliku žličicu ljekovitog bilja, ulijte čašu kipuće vode, stavite u vatru, kuhajte 15-20 minuta, iscijedite. Pijte juhe tri puta dnevno za 50 mililitara na prazan želudac.

4. Infuzija papra. Posolica lišća paprati (zgnječena) piju 250 ml kipuće vode, inzistirajte 15-20 minuta, odvodite. Jedi 50-70 mililitara četiri puta dnevno prije jela. Tijek liječenja je 14-21 dan.

5. Tamponi s antibakterijskim djelovanjem:

   • s češnjakom. Protumiraju upalu i infekciju. Peel češnjak češnjaka, rezati na 2-3 mjesta, umočen u biljno ulje, omotan u gaze, staviti u vaginu 10-12 sati;
   • s morskom prašinom. Ubrzavanje iscjeljivanja sluznice;
   • s plantadom. Ublažite i pomažite liječenju sluznice maternice. Oprati svježe lišće plantaža, mljeti, miješati s uljem. Preokrenu smjesu u gaze, stavite u vaginu 10-12 sati.

Endometritis i endometrioza: koja je razlika?

Unatoč sličnim imenima, endometrioza i endometritis potpuno su različite bolesti. Svojim svojstvima endometrioza podsjeća na zloćudne novotvorine, nema veze s upalnim procesima imunološke etiologije kod endometrija, razlikuje se od klinika i laboratorijskih dijagnostičkih podataka.

Glavne razlike

Endometrioza - nastanak benignih čvorova, sličnih struktura u odnosu na sluznicu maternice. Tumori se formiraju na pozadini hormonalnih abnormalnosti, lokalizirani u području zdjelice - od maternice i jajnika do mokraćnog mjehura i crijeva. Patogeneza bolesti nije potpuno shvaćena, liječnici vjeruju da je endometrioza defekt u imunološkom sustavu. Zbog imunoloških poremećaja, endometrij je razrijeđen. Endometritis je upalni proces maternice membrane zaraznog podrijetla, što dovodi do endometrijske hiperplazije.

Opća slika

Tijekom menstruacije s endometriozom, normalna sluznica je odbijena, s protokom krvi endometrijske stanice ponovno ulaze u jajovodne cijevi, podmiruju se i počinju podijeliti, "izgradnju" novog tkiva blizu konfiguracije u endometrij. Stvoren je čvor - endometrioza napreduje. Generalizacija patološkog procesa pogoršava situaciju: broj čvorova raste u geometrijskoj progresiji, debljina endometrija se topi. S endometritisom, zbog značajnog povećanja debljine maternice, cikličnost menstrualnog perioda je odstranjena. Školjka je piling i restaurirana u dijelovima, s redovitim krvavim pražnjenjem.

komplikacije

Endometritis: fokus upale isključuje mogućnost normalne implantacije embrija u endometrij.

Endometrioza: slaba endometrija gubi sposobnost implantacije embrija u sebe i zadržavanje. Razbacani po cijelom zdjelom, čvorovi signaliziraju spremnost da "uzme" fetus, što dovodi do potpune neravnoteže u tijelu.

Mogu li zatrudnjeti s endometrijom?

Među ženama s endometritisom, 97% su žene / djevojke reproduktivne dobi koje samo naglašavaju značenje bolesti u pogledu utjecaja na plodnost. Je li trudnoća moguće s endometrijom? Teoretski, da. Osjetljivost endometrija i reproduktivnih funkcija djelomično je očuvana u početnoj fazi bolesti zbog prisutnosti kompenzatornog mehanizma čija učinkovitost izravno ovisi o aktivnosti zaraznih agensa, stanju imunološkog sustava i adekvatnosti hormonske regulacije.

Kronični endometritis i IVF

Prema WHO-u, učestalost neplodnih brakova u našoj zemlji ima jasnu tendenciju povećanja, što dovodi do povećanja broja tekućih programa pomoći reprodukciji. Nažalost, postotak neučinkovite implantacije zametaka je vrlo visok - u prosjeku je 50-60%. Jedan od glavnih razloga za neuspjeh IVF programa je patologija endometrija, endometritis, uključujući. Produljena i često asimptomatska upornost (nalaz) virusa i bakterija u endometru izaziva teške deformacije strukture tkiva, sprečavanje zdrave implantacije i placentaciju embrija. Kršenje cikličke transformacije i proliferacije (regeneracije) endometrija smanjuje učestalost uspješnih implantata i smanjuje učinkovitost IVF-a kao cjeline.

Uzroci neplodnosti u endometrijima:

• oštećenje receptorske funkcije maternice s kvarom zdrave percepcije hormonskog djelovanja;
• prekoračujući normnu razinu estradiola, što negativno utječe na rad žutog tijela tijekom druge faze ciklusa;
• deformacija spiralnih žila koja nemaju stres specifičan za trudnoću;
• kršenje normalnog protoka krvi u maternici;
• razvoj u šupljini maternice adhezija koje ometaju proces uvođenja oocita;
• autoimuna destrukcija spermatozoida zarobljenih u šupljini maternice;
• kaskatske mutacije jajovoda zbog migracije infekcije na susjedne organe.

Najveća opasnost je ChE, jer prolazi s mutnom kliničkom slikom. U akutnom endometritisu, žena je zabrinuta zbog jasno izraženih simptoma koji joj tjeraju da se obrate liječnicima. Osim toga, akutni proces, za razliku od kroničnog, bolje reagira na terapiju.

Program za screening prije IVF-a

Pacijenti koji imaju neuspjeh / neuspjeh implantacije embrija u svojoj medicinskoj povijesti moraju proći pregravidnu pripremu (priprema za trudnoću), koja uključuje preventivne, dijagnostičke i terapijske mjere. Nakon pripreme pre-gravitacije, učinkovitost prvog pokušaja IVF-a na pozadini endometritisa je u prosjeku 45-50%.

Faze ispitivanja:

• Ultrazvuk maternice / apoptoza, bakteriološka analiza aspirata iz šupljine maternice i odvojivi od cerviksa;
• dopplerometrijsko ispitivanje prstena i maternice s određivanjem protoka krvi u zdjelici;
• procjena imunološkog statusa;
• određivanje razine hormona hipofize, štitnjače; spolnih hormona;
• morfološka procjena biopsijskog materijala za zanemarivanje patologije.

Značajke IVF-a u endometrijima

1. Hormonska podrška za 3-5 mjeseci. Pripreme se biraju uzimajući u obzir podatke o laboratorijskim testovima i dobi žene. Omogućuje regeneraciju osjetljivosti receptora maternice na hormonalne učinke:

   • žene s normalnom debljinom endometrija (8 milimetara ili više) i normalni protok krvi u osnovnoj arteriji propisuju Dydrogesterone iznutra, 10 mg dva puta dnevno. Tečaj liječenja - 10 dana (od 16 do 25 dana ciklusa);
   • Pacijenti sa smanjenom debljinom endometrija propisani su Femiston na pilulama jednom dnevno (28 dana tečaja) ili terapijom ponašanja s hormonima (Estradiol + Dydrogesterone);
   • žene koje imaju povijest kombinacije smanjenog protoka krvi u krvnim žilama sa smanjenjem debljine endometrija, imenuju metaboličku terapiju i tijek akupunkture.

2. Potvrđena kršenja protoka krvi zahtijevaju odgovarajuću terapiju antikoagulansima, antitrombocitnim sredstvima i flebotoničnim sredstvima.
3. U prisustvu patogene flore u maternici propisuju se antivirusni i antibakterijski lijekovi.
4. Uz odstupanja u funkcioniranju imunološkog sustava provodi se imunomodulatorna terapija.
5. Dodijelite postupke fizioterapije koji stimuliraju protok krvi i povećavaju lokalni imunitet.

Endometritis, čiji simptomi i liječenje u velikoj mjeri ovise o ozbiljnosti kliničke slike - ozbiljne i podmukao bolesti, što dovodi do neplodnosti i pobačaja. Kasna dijagnoza, pogrešan režim liječenja može dovesti do pojave generaliziranih oblika infekcije, tako da se kod prvog znaka upozorenja treba odmah konzultirati s liječnikom i započeti s terapijom.