U ovom slučaju, "akcija" znači sposobnost stečena u procesu života za planiranje i izvršavanje koordiniranih pokreta. Dijete s cerebralnom paralizom doživljava poteškoće u obavljanju uobičajenih za njegovu razinu razvojnih aktivnosti - na primjer, vezivanje cipela, vožnje biciklom ili pisanja pisama. Pojedinosti naći ćete u članku "Fizička rehabilitacija djece s cerebralnom paralizom".
Suvremeni pristup
Sve do nedavno, ova djeca su smatrala jednostavno tromo, nespretno i sporo. To je često dovelo do podcjenjivanja problema i nedostatka adekvatnog liječenja. Kao rezultat toga, dijete bi moglo razviti niz poremećaja u ponašanju povezanima s frustracijom, jer je nemoguće dobiti vaše tijelo da izvrši potrebne kretnje u pravom trenutku. Trenutno se smatra da ta djeca imaju određene poremećaje višeg živčanog djelovanja (s potpuno ili djelomično odstupanjem od odstupanja od živčanog sustava, funkcije mišića i koštane srži ili refleksa) što dovodi do smanjenja sposobnosti računanja i provođenja ciljanih pokreta. Nema veze između cerebralne paralize i mentalnog pada.
morbidnost
Prema približnoj procjeni, do 10% stanovništva pati od blagih oblika cerebralne paralize. U 2-5%, opaženi su teži oblici bolesti. 70% tih pacijenata pripada muškom seksu. Pretpostavlja se da je uzrok cerebralne paralize nerazvijenost živčanog sustava. S druge strane, ovo može biti uzrokovano kongenitalnim neurološkim defektom ili hipoksijom (gladovanje kisikom) mozga tijekom porođaja. Prvo kretanje fetusa odvija se u prenatalnom razdoblju kao rezultat nehotičnih refleksa. U procesu razvoja djeteta, ti refleksi postupno se usavršavaju, postaju precizniji i podložni su svjesnoj, voljnoj kontroli. Puno sazrijevanje svih motornih sustava dolazi do kraja adolescencije. Organizacija proizvoljnih kretanja ovisi o nizu čimbenika. Dijete obično prima točne informacije o okolišu kroz osjećaj dodira, rad vestibularnog aparata i propriocepciju (osjećaje položaja u prostoru). Učinkovito generaliziranje ovih podataka omogućuje vam pravilno izračunavanje i izvršavanje željenog kretanja. Cerebralna paraliza može biti povezana s određenim abnormalnostima u bilo kojem ili svim tri izvora informacija. U tom smislu, manifestacije cerebralne paralize u različitoj djeci mogu biti drugačija: jedno dijete teško pritišće, a drugo - da jasno i jasno izgovori ove riječi.
Sense organi
Dijete s cerebralnom paralizom često ne može na odgovarajući način percipirati i obraditi sljedeće podatke:
• Dodir - nemogućnost prepoznavanja objekta od osjeta koje se pojavljuju kada ga dodirnete (stereotip);
• vestibularni aparat - tijelo ravnoteže smješteno u unutarnjem uhu, može dati nedovoljno točne informacije o položaju, pokretu, ravnoteži i položaju tijela u prostoru;
• Propioceptori su osjetilni živčani završetak koji su prisutni u svim mišićima, tetivama i zglobovima te prenose informacije o njihovom položaju u prostoru u mozgu. U interakciji s organima vid i sluha oni pružaju koordinaciju pokreta i održavanje ravnoteže. Oznake cerebralne paralize mogu biti posljedica nedostatka proprioceptivnog sustava. U većini slučajeva, roditelji su prvo alarmirali roditelje, primijetivši da dijete ima specifične simptome ili zakašnjelo u određenim razvojnim pokazateljima za odgovarajuću dob. Vrlo je važno da se takvo dijete pravodobno ispita pedijatar i dječji psiholog, najbolje prije ulaska u osnovnu školu. To će ne samo osigurati rano započinjanje liječenja i razvoj učinkovitih pojedinačnih metoda koje će škola moći koristiti u radu s djetetom, već će također pomoći u smanjenju socijalne izolacije, podsmijehu učenika i smanjenju samopoštovanja.
Obrasci cerebralne paralize
Dječji psiholog provodi niz posebnih testova za procjenu stupnja cerebralne paralize, kao i za prepoznavanje strana svakodnevnih aktivnosti u kojima utječe. U klasifikaciji oblika cerebralne paralize promatrane u djetinjstvu određuju se četiri glavna kriterija, ovisno o učestalosti invalidnosti različitih motoričkih sposobnosti (iako su sve sfere uglavnom pogođene različitim stupnjevima). Skupine vještina koje se mogu povrijediti u cerebralnoj paralizi uključuju:
• velike motoričke vještine - kontrola mišićne aktivnosti, koordinacija kretanja i ravnoteže potrebne za izvođenje velikih pokreta;
• fino motoričke vještine - potrebne za izvođenje malih pokreta, na primjer vezanje cipela;
• verbalne vještine - poteškoće u razumijevanju verbalnih uputa i objašnjenja;
• Govorne vještine - poteškoće u izgovoru riječi.
Ovisno o obliku cerebralne paralize, dijete psiholog može uputiti dijete na konzultacije s odgovarajućim stručnjacima, na primjer, stručnjaka za rehabilitaciju, logopeda ili ergoterapeuta.
Dugoročno liječenje
Pravovremeno otkrivanje znakova cerebralne paralize u djeteta i njihova korekcija iznimno su važni. Međutim, jednako je važno ne zaustaviti propisani tretman tijekom čitavog razdoblja školovanja i, ako je moguće, duže. Dio toga je zbog činjenice da kao što rastu, morate svladati složenije vještine koje zahtijevaju višu razinu koordinacije pokreta. Osim toga, često postoji tendencija vraćanja starih problema i pojave novih tijekom i nakon sljedećeg skoka u rastu. Cerebralna paraliza može manifestirati u nizu različitih simptoma, ovisno o obliku i težini:
• neugodne pokrete, nespretnost;
• Smanjena koncentracija pažnje - dijete može brzo zaboraviti ono što je upravo čuo;
• nemir;
• Neugodnost u hrani - dijete drži žlicu ili vilicu u šaci;
• ne vole crtanje i bojanje;
• nesposobnost uhvatiti loptu ili ga udariti;
• Nedostatak interesa za igre s drugom djecom;
• nemogućnost skakanja na jednu ili dvije noge ili skakanje prepreke;
• u djetinjstvu - nemogućnost puzanja (dijete se kreće, klizi na trbuhu);
• Dijete je neuredno, često gubi svoje stvari;
• Dijete odjeveno dugo nosi odjeću, ne zna kako vezati čipke ili gumbe;
• Stalno naginjanje u predmetima, preokreće stvari.
Za odabir optimalnog tretmana potrebno je pojasniti prirodu kršenja. U tu svrhu koristi se niz posebnih testova za procjenu dječjih fizičkih sposobnosti. Prije testiranja, rehabilitator će tražiti od roditelja da popunite upitnik koji odražava informacije o obiteljskom sastavu, prisustvu braće i sestara, bolesti koje dijete ima, njegovu akademsku izvedbu i ponašanje u školi, društvene sposobnosti, prijateljstva, interese i strahove.
Evaluacija razvoja djeteta
Testiranje traje oko sat vremena i provodi se s djetetom u odsutnosti roditelja. Na temelju podataka iz upitnika i rezultata obavljanja različitih zadataka, rehologolog zaključuje o stupnju tjelesnog razvoja.
Norme razvoja
Razvoj određenih vještina u djece događa se približno u istom redoslijedu i otprilike u isto vrijeme. Prijelaz na osvajanje sljedećih vještina ovisi u određenoj mjeri o svladavanju prethodnih. Na primjer, prvi pokreti djeteta su puške iz trbuha na leđima i leđima; malo kasnije počinje sjediti, puzati, a zatim - ustati na koljena i napokon stajati. Učenje da stane, poduzima prve korake. Sposobnost hoda daje poticaj razvoju novih vještina - dijete uči trčati, skočiti na jednu i dvije noge, skakati prepreke. U procesu razvoja tih vještina dijete postiže dovoljnu kontrolu nad pokretima udova, što mu omogućuje da svlada složenije vještine - na primjer, bacanje i hvatanje predmeta, crtanje bojicama ili jedenje žlice. Neuspjeh da se "ispadne" bilo koji od gore navedenih stupnjeva fizičkog razvoja otežava apsorbirati i konsolidirati složenije vještine koje čine sastavni dio odrastanja. Zato je pravovremeno otkrivanje cerebralne paralize toliko važno. Liječnik-rehologolog vrši niz testova, čime se procjenjuje:
• stanje mišićnog sustava - djeca s cerebralnom paralizom ne slabo rade s određenim pokretima, što često dovodi do nedovoljnog opterećenja mišića i njihovog slabljenja. Procjena koristi testove snage mišića; Posebna pažnja posvećuje se stanju mišića ramena i prsnog pojasa, kao i tonikih (posturalnih) mišića. Pokreti od strane tih mišića čine osnovu svih ostalih pokreta, na primjer, balansiranje uz održavanje ravnoteže;
• zajednički uvjet - kod nekih djece s cerebralnom paralizom spojevi se "rastu" - pretjerana pasivna kretanja, što dovodi do smanjenja kontrole nad njima. To je popraćeno kršenjem sposobnosti obavljanja preciznih radnji, na primjer, pisanjem;
• Ravnoteža - rehabilitacija procjenjuje sposobnost djeteta da održava ravnotežu kada zadovolje motoričke zadatke koji odgovaraju njegovoj dobi (na primjer, balansiranje na jednoj nozi ili lagano hodanje na nagnutoj gimnastičkoj klupi). Postoje prekomjerni pokreti koji pomažu djetetu da održava ravnotežu (na primjer, mašući rukama);
• Koordinacija kretanja - igrači s loptom koriste se za procjenu vizualne koordinacije kretanja ruku i nogu. U mlađoj djeci, oni se mogu zamijeniti igrom za umetanje predmeta različitih oblika u prikladne rupe u veličini i obliku;
• funkcija interemoisperske interakcije - mnoga djeca s cerebralnom paralizom "preskaču" fazu puzanja, krećući se klizanjem na abdomenu. Međutim, puzanje stimulira sposobnost mozga da prenosi informacije s jedne polutke na drugu, što igra važnu ulogu, na primjer, u koordiniranim pokretima s obje ruke ili noge. Sposobnost obavljanja takvih akcija je neophodna za mnoge vrste tjelesnih aktivnosti. Rehabilitator procjenjuje prirodnost pokreta ruku u odnosu na sredinu tijela kada "crta" figure u zraku;
• Sposobnost pridržavanja uputa - liječnik provjerava sposobnost djeteta da razumije i izvodi jednostavne verbalne upute (procjenjuje se je li potrebno dodatno pojašnjenje ili demonstracija akcija).
Izbor metoda fizičke rehabilitacije ovisi o individualnim potrebama djeteta. Liječenje se temelji na vježbama i igrama, potičući ga da iskoristi svoje fizičke sposobnosti. Takva obuka je osnova za svestrani rad s djetetom, ako je to potrebno, uključujući pomoć ergoterapeuta, govornog terapeuta, podrške roditelja, odgojitelja i zdravstvenih radnika. Cilj liječenja je povećati samopoštovanje malog pacijenta obavljanjem jednostavnih zadataka prije no što se prebacujete na složenije vještine. Ovaj se pristup temelji na hipotezi da tjelesna aktivnost poboljšava funkciju postojećih staza u mozgu i stvaranje novih. Dijete obično posjećuje fizičku rehabilitaciju 1-2 puta tjedno nekoliko mjeseci. Istodobno, mora svakodnevno studirati na preporučenom programu kod kuće. Nastava se nastavlja i nakon završetka posjeta stručnjaku za rehabilitaciju. Kontrola uspjeha djeteta je odgovornost roditelja. Ako se stanje pogorša ili je učinak nedovoljan, preporučuje se novi ciklus rehabilitacijske terapije.
Opći pristupi liječenju
U liječenju cerebralne paralize djeluje niz općih metodoloških pristupa.
• Plivanje
Plivanje je preporučljivo za svu djecu s cerebralnom paralizom. Pomaže u jačanju mišića. Kretanje u vodi je sporo, što daje djetetu vremena za izračunavanje akcija. Sposobnost održavanja ravnoteže u vodi manje je važna, pa se može angažirati u peer-to-peer aktivnosti, što povećava njegovo samopoštovanje.
• fazni razvoj
Nakon svladavanja sljedećih vještina razredi su usredotočeni na postizanje sljedećeg. Na primjer, u početku dijete uči da se kotrlja na podu koji se širi, a zatim - sklizne s malom nagibom, a zatim se okreće velikom loptom, a potom - pomičite ruke u skloni položaj na abdomenu. Tada dijete nauči da mirno sjedi, uz podršku nogu na klupi, na primjer, crtanje (s postupnim povećanjem vremena nastave).
• Osposobljavanje funkcije interemisferičke interakcije
Posebna se pozornost posvećuje poboljšanju funkcija interemoisperske interakcije. Vježbe ove grupe uključuju puzanje kroz cijev, prskanje švedskim zidom uz prelijevanje ruku, vježbanje u kojem dijete pomiče na sva četiri, pušeći na tenisku lopticu koja se kotrlja ispred njega, hodajući naizmjence podizanjem za razliku od ruku i nogu.
• Obuku na balansu
Kako se funkcija interemoisperske interakcije poboljšava, oni krenu na rad na koordinaciji pokreta i ravnoteže. Počnite s pokušajima držanja u položaju koji stoji na dvije noge na "swinging boardu" s širokom podlogom, a zatim - na jednoj nozi. Nakon toga, idite na sporo hodanje.
Ispravljanje motoričkih problema povezanih s cerebralnom paralizom temelji se na korištenju posebnih vježbi. Istodobno, za svako dijete razvijen je individualni plan liječenja. Vježbe na ravnoteži, koordinacija kretanja i orijentacija u prostoru usmjerene su uglavnom na poboljšanje ukupnih motoričkih sposobnosti. Metode ergoterapije koriste se za ispravljanje manjih motoričkih poremećaja. Fizičke metode liječenja cerebralne paralize su
• vježbe ravnoteže - sporo hodanje na nagnutoj gimnastičkoj klupi; balansiranje na jednoj nozi na "swingingu"; uhvatiti loptice ili vrećice od tkanine napunjene plastičnim kuglicama, stojeći na "ljuljanje"; jumping konop; igrati u "razredima" ili skokovima;
• vježbe za koordinaciju kretanja - vježbe s užetom za skijanje; "Crtanje mršavljenja" u zraku rukama; vježbe na poziciji "sjedi na turskom"; puzeći; vježba "kolica" (hodanje na rukama s podrškom za noge); plivanje; igranje s loptom i reketom; igrati u "razredima" ili u skokovima; skakanje "zvijezda";
• Vježbe orijentacije u prostoru - pomoću "tunela", igranje s velikom loptom na stropu; hvatanje loptica različitih veličina ili lopti s trnjem;
• vježbe za razvoj finih motoričkih sposobnosti - prikupljanje štapova; mozaika; igra "buha". Sada znate koja je tjelesna rehabilitacija djece s cerebralnom paralizom.