Ljudska infekcija virusnog hepatitisa javlja se u većini slučajeva u mladoj dobi. Zato je situacija kada se hepatitis B tijekom trudnoće dijagnosticira u žena po prvi put, nije neuobičajeno. Naravno, idealna situacija je kada se test za markere virusnog hepatitisa javlja u fazi planiranja trudnoće. Međutim, u stvarnom životu, dijagnoza virusnog hepatitisa često se provodi na pozadini trudnoće. U takvoj situaciji, vodeći liječnik opstetričara, ginekologa, zarazna bolest i bračni par mora razgovarati o situaciji i riješiti niz pitanja.
Ako se hepatitis identificira čak iu fazi planiranja obitelji, potrebno je razmotriti potrebu i hitnost prve linije liječenja virusnog hepatitisa sa stručnjacima. Istovremeno, treba nastaviti od šansi liječenja, stvarne mogućnosti pozitivnog rezultata liječenja tijekom trudnoće. Također je potrebno sve ovo povezati s potrebom odgađanja trudnoće u određenom vremenskom razdoblju - do godine dana nakon potpunog prekida terapije.
Utjecaj hepatitisa na tijek trudnoće
Jedna od glavnih opasnosti od hepatitisa B tijekom trudnoće je prijetnja intrauterine infekcije fetusa. Vertikalni prijenos (prijenos virusa od majke do fetusa) moguć je kod različitih tipova hepatitisa u etiologiji i vrlo se razlikuje. Infekcija djeteta s virusnim hepatitisom A ili E može biti moguća samo teoretski u vrijeme samog rađanja u prisutnosti posebno akutnog oblika hepatitisa kod majke. Najčešće se pojavljuje infekcija hepatitisa B u manjoj mjeri. Ako se intrauterinska infekcija fetusa dogodila u ranoj fazi trudnoće, gotovo uvijek dolazi do pobačaja. Nemoguće je utjecati na taj proces. Tako tijelo "zaustavlja" nepodnošljiv fetus. Kada je fetus zaražen u kasnijim fazama trudnoće, žena rađa živoročno ali zaraženo dijete, a ponekad i sa posljedicama infekcije koja je razvijena. Procjenjuje se da oko 10% novorođenčadi rođenih od majki s nosačima hepatitisa B može biti inficirano u uteri. U prisutnosti trudnog hepatitisa u aktivnom obliku, zaraženo je već oko 90% novorođenčadi. Zato je tako važna definicija markera za reprodukciju virusa i njegov broj u krvi (virusni opterećenje). To je osobito važno u drugom i trećem tromjesečju trudnoće, što vam omogućuje procjenu rizika od naknadnog razvoja hepatitisa u novorođenčadi. Najčešće se infekcija pojavljuje neposredno u vrijeme isporuke ili u neposrednom postpartumnom razdoblju, kada majčina zaražena krv prolazi kroz rođeni kanal kroz rođendanski kanal do kože. Ponekad se to događa kada dijete proguta krv i amnionsku tekućinu majke u vrijeme isporuke.
Kako spriječiti infekciju djeteta
Da bi spriječili infekciju u isporuci, važnu ulogu igra taktika isporuke. Nažalost, još uvijek nema konačnog stajališta o upravljanju rađanju kod trudnica zaraženih hepatitisom B. Postoje podaci da se vjerojatnost zaraze djeteta smanjuje tijekom planiranog carskog reza. Međutim, ta činjenica nije univerzalno prihvaćena točka gledišta. Unatoč nedostatku jasnih pokazatelja taktike rada kod žena zaraženih hepatitisom, dostava carskim rezom preporučuje se samo na visokoj razini viralnog opterećenja. Također je nužno kada žena istodobno inficira nekoliko virusa hepatitisa. Budući da se tijekom trudnoće hepatitis B može spriječiti cijepljenjem i planiranom primjenom imunoglobulina, liječenje rada kod žena s virusnim hepatitisom definira se kao kod neinficirane majke u porodu. Odsutnost apsolutne mogućnosti zaštite djeteta od infekcije hepatitisa tijekom poroda čini najveću postnatalnu profilaksu. Kako bi se spriječio razvoj hepatitisa u novorođenčadi, vrši se cijepljenje, stvarajući stvarnu priliku za sprečavanje infekcije virusom hepatitisa B i ostalim vrstama. Djeca iz rizičnih skupina su cijepljena istodobno, tj. Injektirane su s gama globulinom u kombinaciji s cijepljenjem protiv virusa hepatitisa B. Prohodna imunizacija s hiperimunim antiglobulinom provodi se u dvorani. Cijepljenje protiv hepatitisa provodi se prvog dana nakon porođaja i nakon jednog i šest mjeseci, što daje zaštitnu razinu protutijela u 95% novorođenčadi.
Kako bi se riješio problem mogućeg infekcije djeteta od majke koja je imala hepatitis tijekom trudnoće, preporučljivo je provesti laboratorijski krvni test za prisutnost virusnih protutijela u njemu. Ako se antitijela u novorođenčadi identificiraju u prva tri mjeseca života, to označava intrauterinalnu infekciju. Liječenje rezultata djetetovog testa hepatitisa treba provesti s krajnjim oprezom, jer se često može otkriti brojna majčinska protutijela do 15-18 mjeseci. To stvara lažnu sliku djetetova stanja i dovodi do nerazumnih mjera za njegovo liječenje.
Mogu li proći infekciju dojenjem?
Mogućnost dojenja ovisi o etiologiji virusnog hepatitisa. Vjeruje se da je korist dojenja u svakom slučaju mnogo veća od beznačajnog rizika prijenosa virusa djetetu. Naravno, odluka o tome hoće li hraniti ili ne dojiti dijete samo je majka. Dodatni čimbenici rizika su višestruke pukotine oko bradavica ili aphthanske promjene u usnoj šupljini novorođenčeta. Djeca koja su rođena od majke, nositelji hepatitisa B, mogu se prirodno prehraniti ako su cijepljeni protiv virusa u vremenu. U svakom slučaju, dojenje s prisutnošću virusa hepatitisa u žena moguće je samo uz strogo pridržavanje svih higijenskih pravila i odsutnosti akutne opijenosti majke.