Bolest češće utječe na starije osobe, vršna pojava pada na dob od 60 do 80 godina. Posljednjih godina, međutim, dani su alarmantni podaci o povećanju učestalosti pojavljivanja bolesti u srednjoj dobnoj skupini (30-50 godina). Suvremene metode liječenja raka jednjaka danas u članku.
Zemljopis bolesti
Najveća prevalencija raka jednjaka među zemljama Europe i Sjeverne Amerike promatrana je u Francuskoj. U nekim regijama svijeta, to jest na sjevernom dijelu Kine, u Transkeiju (južnoj Africi), kao iu sjeveroistočnom Iranu, bolest se može smatrati endemičnom, jer je u njima incidencija 20-30 puta veća nego na Zapadu.
Faktori rizika za rak jednjaka uključuju:
• pušenje duhana i duhan za žvakanje;
• Zlouporaba alkohola - u nekim regijama svijeta lokalna alkoholna pića, zbog njihovog sastava ili načina liječenja, pogoduju razvoju tumora;
• neishranjenost - nedovoljno unos pojedinih vitamina i elemenata u tragovima, kao i voće i povrće, smanjuje razinu zaštitnih čimbenika;
• fizički čimbenici - toplinski opekotine s vrlo vrućom hranom i pićima; prianjanje na začinjenu hranu i kiselinu, što objašnjava zemljopisne značajke morbiditeta.
Bolesti jednjaka
Različiti patološki uvjeti jednjaka se smatraju čimbenicima rizika, uključujući:
• Achalasia - kršenje motoričke aktivnosti jednjaka zbog uništavanja živčanih elemenata u zidu jednjaka;
• refluks-ezofagitis - kronična upala sluznice jednjaka zbog povratnog lijevanja kiselih želučanih sadržaja;
• Barrettov jednjak - transformacija normalnih stanica donjeg dijela jednjaka u stanice želučanog tipa; bolest povećava rizik od raka jednjaka za 40 puta;
• Plummer-Vinsonov sindrom - stanje je povezano
Poznati su dva glavna oblika raka jednjaka:
• karcinom pločastih stanica je najčešći oblik (više od 90% slučajeva);
• Adenokarcinom - nedavno je naišao češće (do 8%).
Kliničke manifestacije
Tumor može rasti u lumenu jednjaka u obliku gljiva (polipozni karcinom - otprilike 60% slučajeva), može imati izgled ulcera (25%) ili proljeva jednjaka (invazivni rak). Rak jednjaka karakterizira agresivni rast i ranog metastaza (širenje) unutar prsne šupljine i u udaljene organe kroz krvne i limfne žile. Najčešći žarišni poremećaji tumora pojavljuju se u jetri i plućima. Oko 75% pacijenata u vrijeme dijagnoze raka jednjaka ima metastaze.
pogled
Za prognozu bolesti prisutnost ili odsutnost metastaza je kritična. Granica od pet godina iskusila je manje od 3% pacijenata s sekundarnim tumorima, iako u odsutnosti metastaza - više od 40%.
simptomi
Glavna žalba bolesnika je progresivna disfagija (kršenje gutanja). Isprva, osjećaj "privlačenja" hrane kada se proguta može se pojaviti samo povremeno. Postupno se pojavljuje poteškoća pri donošenju prve krute hrane, a zatim tekućinu, sve dok pacijent ne može progutati ni slinu. Ostali simptomi:
• gubitak težine;
• bol u prsima;
• disfagija (bol kod gutanja);
• povraćanje s mješavinom krvi (prilično rijedak simptom).
Zbog starijih bolesnika s rakom jednjaka, bol u prsima može biti pogrešan za srčane bolesti. Ponekad pacijenti koji se ispituju za srčanu bolest dijagnosticiraju bolest jednjaka. Svrha je ispitivanja odrediti stupanj rasta tumora i mogućnost kirurškog uklanjanja. Provedene su sljedeće studije.
• Kontrastna radiografija. Pacijent uzima unutar kontrastnog agensa (obično barij) vidljiv na rendgenskim zrakama. Rak esophageal obično ima vrlo karakterističan oblik na radiografima.
• Esophagoscopy. Ispitivanje unutarnje površine jednjaka uz pomoć endoskopa optičkih vlakana igra ključnu ulogu u dijagnozi, jer omogućuje uzimanje materijala iz sumnjivog područja na biopsiju. Patohistološko proučavanje materijala određuje prirodu neoplazme i, u slučaju njegove malignosti, identificira tip tumora. Esophagoscopy također omogućuje uspostavljanje točne lokalizacije tumora - u gornjoj, srednjoj ili donjoj trećini jednjaka.
• CT skeniranje prsne i trbušne šupljine. Svrha ove studije je odrediti prisutnost metastaza, na primjer, u jetri ili u plućima, kao i sekundarna oštećenja limfnih čvorova. Prisutnost metastaza, u pravilu, ukazuje na neoperabilan tumor.
• Bronhoskopija. Endoskopski pregled dišnog trakta provodi se sumnjom na širenje tumora u pluća. U ranim stadijima razvoja tumora, optimalna metoda liječenja je resekcija jednjaka. Ali u većini slučajeva, nažalost, moramo se ograničiti na palijativnu terapiju. Širenje tumora izvan jednjaka u većini pacijenata isključuje mogućnost liječenja. Ako bolest nije uhvaćena u ranoj fazi, preporučuje se kirurško liječenje, samo u malom broju bolesnika.
Palijativna terapija
Palijativna terapija raka jednjaka ima za cilj ublažavanje simptoma i ima za cilj povratiti sposobnost gutanja. U tu se svrhu najčešće provodi intubacija jednjaka, tj. Ustanovljenje posebne cijevi (stent), čime je otvoren lumen koji osigurava prolazak hrane i vode. Stent započinje pod radiološkim nadzorom u lokalnoj anesteziji ili operira anestezijom. Operacija poznata kao esophagectomy ili esophagogastrectomy uključuje:
• uklanjanje cijelog jednjaka, osim najvišeg dijela, zajedno s početnim dijelom želuca u svezi s okolnim tkivima i limfnim čvorovima;
• Vraćanje integriteta probavne cijevi povezivanjem ostatka želuca s proksimalnim (gornjim) dijelom jednjaka - obično se izvodi na razini donje trećine vrata.
Kirurški pristup omogućen je kroz rez na lijevoj strani prsnog koša (lijeva strana torakotomija), u desnoj polovici (desna strana torakotomije), otvaranjem trbušne šupljine (laparotomijom) ili kombiniranjem svih triju mogućnosti. Često postoji potreba za stvaranjem dodatnog rezka na lijevoj strani vrata. Ostale opcije za kirurško liječenje su bitno palijativne. Većina jednjaka zahvaćenih rakom su starije osobe koje su u ozbiljnom stanju prema rodu bolesti.
pogled
Prognoza za većinu bolesnika je nepovoljna. 80% pacijenata s neoperabilnim rakom umre unutar godinu dana nakon njezina otkrivanja, bez obzira na vrstu palijativnih mjera. Među pacijentima koji se operiraju, ishod se određuje veličinom i širenjem tumora, histološkim tipom i stupnjem uključenosti limfnih čvorova. U ranoj fazi raka jednjaka, petogodišnja stopa preživljavanja je oko 30-40%. S kasnom otkrivanjem, smrtnost je usporediva s onom u bolesnika s tumorom koji nije u funkciji. Na upit, postalo je jasno da je taj osjećaj već dva mjeseca gnjavio pacijenta. Isprva je pokušala prevladati nelagodu mijenjanjem prirode hrane s prevladavanjem tekućih i polu-tekućih jela.