Infekcija se prenosi kapljicama u zraku s kapljicama sluzi i sline kod kašljanja. Glavni uzrok razvoja simptoma pertusisa su toksini izlučeni pertusisom. Sam patogen je zadržan u sluznici dišnog trakta. Sve detalje o ovoj bolesti pronaći ćete u članku na temu "Udaranje kašlja: znakovi, simptomi, liječenje".
Reprodukcija bakterija
Infekcija je praćena hiperprodukcijom sluzi i oticanje sluznice dišnog trakta. Kao množenje bakterija, ti fenomeni napreduju. Oštar porast sluzi može dovesti do blokade u lumenu bronha i kolapsu pluća. Osim toga, na pozadini pertusisa može se razviti sekundarna infekcija s početkom upale pluća.
epidemiologija
Pertusis je široko rasprostranjen diljem svijeta. Pojedinačni slučajevi ove bolesti redovito se bilježe, ali može biti priroda epidemija. Razdoblje inkubacije obično je oko 7 dana od vremena infekcije. Na mjestima gdje ljudi žive u kompaktnom okruženju, rizik od ugovaranja osjetljivih ljudi je vrlo visok. Nakon Drugog svjetskog rata došlo je do značajnog smanjenja pojave pertusisa u zapadnim zemljama zbog promjena u socioekonomskoj sferi i kasnije masovnog cijepljenja.
Postoje tri faze u razvoju infekcije:
- katarhalno - traje otprilike tjedan dana i manifestira se temperatura subfebrila, nazalna zagušenja i kihanje. Simptomi koji se promatraju u ovom razdoblju ne razlikuju se od simptoma bilo koje hladnoće;
- paroksizmalno - traje od 2 do 4 tjedna, a karakterizira napada konvulzivnog kašlja, koji može trajati i do 20-30 sekundi. Tijekom napada dijete nema vremena za uzimanje daha, pa se na kraju toga čuje karakterističan konvulzivni dah (ponavljanje);
- fazi oporavka - može trajati nekoliko tjedana, tijekom kojih epizoda kašlja postupno nestaju. Dugi period ustrajnog kašlja objašnjava naziv ove bolesti u Kini - "sto dana kašlja".
U najmlađoj djeci uočava se najteži poremećaj kašlja. Oni su najčešće hospitalizirani zbog ove bolesti. U dojenčadi, klinička slika pertusisa može se razlikovati od klasične. Napadi kašljanja često se ne prate ponavljanjem, karakteriziraju periodi apneje (privremeno zaustavljanje disanja) i gušenje. Dojke grudi s velikim kašljem često zahtijevaju hranjenje sonde. Pertusis često uzrokuje ozbiljne komplikacije, osobito kod djece u prvim mjesecima života.
Pneumonija je najčešća komplikacija krvarenja uzrokovana pertusisom ili sekundarnom bakterijskom infekcijom. Poraz mozga - trajni teški poremećaji razvijaju se zbog povećanog intrakranijskog tlaka u kombinaciji s hipoksijom tijekom napada kašlja. Oni se mogu manifestirati kao grč ili upala mozga (encefalitis). Dugoročni učinci uključuju paralizu, neurozenzorni poremećaj vidljivosti i sluha, kao i smanjenu sposobnost učenja. Conjunctival hemorrhage - povećanje intratorakalnog tlaka kod kašljanja može dovesti do raskida malih krvnih žila u oku. Nenalno krvarenje - povezano s ruptura malih žila u nosnoj šupljini. Lezija pluća - dugotrajna upala pluća, koja se razvila protiv pertusisa, može dovesti do bronhiektaze (patološka ekspanzija dišnih puteva). Za kašalj koji krvarenje karakterizira oštar porast razine limfocita u općenitom krvnom testu, ali to se primjećuje sa gotovo svakom infekcijom i nije specifičan znak. Točna dijagnoza se temelji na kulturi patogena iz nazofarinksa.
Identifikacija patogena
Teškoća ove vrste dijagnoze je da se pozitivan rezultat često može dobiti samo u ranom (katarhalnom) stadiju bolesti, kada klinička slika ne daje osnovu za sumnju na pertusis. Kad sumnja postanu vidljivija, šanse za identifikaciju patogena su manje od 50%. Osim toga, razmaz treba uzeti iz nazofarinksa (a ne iz nosne šupljine) i isporučiti ga u laboratorij što je prije moguće, inače bi mikroorganizmi koji su sadržani u njoj mogli umrijeti. Određivanje DNA sekvencija pertusisa s PCR (lančana reakcija polimeraze) je osjetljivija metoda od izolacije živih bakterija. Takav test može postati standardna metoda za dijagnosticiranje koljena kašlja u budućnosti.
Antibiotska terapija ne utječe na kliničke simptome pertusisa, budući da nisu uzrokovane samim bakterijama, već toksinima koje oslobađaju. Međutim, tijek eritromicina pomaže u skraćivanju razdoblja tijekom koje je pacijent zarazan drugima. Uz potvrđenu dijagnozu krvarenja, svi koji su bili u kontaktu s pacijentom (posebno djeci prve godine života) pokazali su preventivni tijek eritromicina.
Potporno liječenje
Primjenjuju se opće mjere podrške, na primjer, osiguravanje normalne prehrane. Da bi se identificirale epizoda apneje ili desaguracije kisika (smanjenje razina kisika u krvi) potrebno je pažljivo praćenje disanja. Kada su djeca s pertusisom hospitalizirana, osigurana je potpuna izolacija dišnog sustava. Ako se sumnja na sekundarnu infekciju, propisuje se dodatni tijek odgovarajućeg antibiotika. Aktivna imunizacija male djece može značajno smanjiti incidenciju. U većini zemalja cjepivo protiv pertusisa dio je kombiniranog trostrukog DTP cjepiva (protiv pertusisa, difterije i tetanusa) koji se primjenjuju tri puta. Utvrđeno je da antikoagulantna komponenta ovog cjepiva može izazvati nuspojave (od umjerenih do teških). Komplikacije nakon cijepljenja mogu varirati od subfebrila i hiperemije na mjestu ubrizgavanja do teških neuroloških reakcija s oštećenjem mozga (u rijetkim slučajevima). U 1970-ima, strahovi o mogućim rizicima cijepljenja doveli su do masivnog odbijanja cijepljenja. Istodobno je došlo do povećanja učestalosti pojave kašlja kod djece s proporcionalnim povećanjem incidencije komplikacija uzrokovanih njome. Sada znamo što je pertusis, znakovi, simptomi, liječenje ove bolesti.