Svaka manifestacija boli i krvarenja tijekom trudnoće zahtijeva hitnu liječničku pomoć. To može biti signal za pojavu pobačaja. Prvo pitanje bilo koje žene koja je prijetila pobačajem tijekom trudnoće je ono što treba učiniti? Odgovor je - nemojte paničariti ispred vremena! Ako je sve ispravno, pobačaj se može izbjeći, nakon čega se rodio zdravom djetetu.
Pobačaj je komplikacija trudnoće s spontanim odbacivanjem fetusa u razdoblju u kojem dijete nije održivo izvan maternice. Razlika između pobačaja i prijevremenog porođaja je jednostavna: nakon poroda dijete se može spasiti, budući da su njegovi organi održivi i razvijeni nakon pobačaja - opstanak fetusa je nemoguć. Zahvaljujući dostignućima moderne medicine, maksimum je povećana sposobnost održavanja života izvan majčine utrobe, čak iu nezrelom fetusu. U razvijenim zemljama bebe rođene na 25. tjednu trudnoće već su sigurne. U tom slučaju, prerano dojenčad kasnije ne gubi sposobnost rasta i normalno se razvija.
Specijalisti razlikuju spontane pobačaja, uzrokuju prirodni uzroci, kao i umjetni (abortus ili pobačaj). Potonji se mogu izazvati, na primjer, iz medicinskih razloga. Zatim ćemo govoriti o spontanim pobačajima.
Uzroci pobačaja
Mogu biti različite, ovisno o zdravlju žene, njezinoj povijesti prethodnih trudnoća, nazočnosti pobačaja i tako dalje. Više od 60% pobačaja uzrokovano je blastocistnom patologijom, a ponekad i čimbenici majke i drugi uzroci imaju odlučujuću ulogu. U 10-15% trudnoća pobačaji su slučajni, bez očitih predispozicija.
Blastictystosis je najčešći uzrok prijetnje pobačaja u trudnoći. To podrazumijeva anomalije u formiranju fetusa, koje ne ukazuju na mogućnost njegovog sazrijevanja. Blastocistoza se najčešće javlja spajanjem "loših" spolnih stanica majke i oca. U tim se slučajevima pobačaj obično pojavljuje na početku 6-7 tjedana trudnoće. Za to, gotovo ništa ne može. I ne vrijedi, jer dijete kao rezultat blastocistoze nije normalno. Kao posljedica toga, ako je majka zdrava i nema kontraindikacija, odmah možete planirati sljedeću trudnoću. Vjerojatnost ponavljanja pobačaja iz istog razloga zanemariva je.
Uzroci pobačaja u razvoju fetusa:
- patologija zametnih stanica (oociti i spermatozoida) - često s ponavljajućim pobačajima;
- serološki sukob;
- kromosomske defekte fetusa;
- razvojni nedostaci (oštećenja živčanog sustava, bolesti srca, biokemijske defekte itd.)
- nedostatke u razvoju pupčane vrpce;
- Kvar uzrokovana anterogresnom smrtonosnom korionskom fetusom
Uzroci pobačaja u majčinom stanju:
- lokalne promjene u reproduktivnim organima, kao što su malformacije maternice, njezina retardacija, tumori, fibroidi maternice, lezije cerviksa. Također, pobačaj je pod utjecajem erozije (često uzrokuje ektopičnu trudnoću), polipa, raka vrata maternice, adhezije nakon upalnih lezija. Prijetnja pobačaja tijekom trudnoće može biti uzrokovana abnormalnostima u razvoju posteljice. Žene koje su imale slične anomalije moraju biti pod strogim medicinskim nadzorom tijekom godine. Trudnica u tom razdoblju strogo je kontraindicirana.
- maksimalna starost majke. Kasni dolazak prve trudnoće nakon 38 godina smatra se kasnim.
- bolest u majci. To uključuje: akutne uobičajene bolesti, virusne bolesti koje su posljedica visokih groznica, kroničnih bolesti (poput sifilisa ili toksoplazmoze), patologije endokrinog funkcioniranja (npr. Dijabetesa), mehaničke traume, šoka, mentalnih i hormonskih poremećaja, d.
- ruptura membrana i intrauterine infekcije.
- komplikacije uzrokovane dijagnostičkim postupcima (pojavljuju se u rijetkim slučajevima): pri ispitivanju fetusa s posebnim endoskopom, s testom amniocenteze, s biopsijom fetusa (istezanje vanjskog sloja fetalnih membrana embrij - punkcije pupčane vene).
- poremećaji u prehrani.
- mentalni i emocionalni čimbenici, kao što su strah od trudnoće, mentalna agitacija.
Povećan rizik od pobačaja u žena događa se nakon liječenja neplodnosti, u višestrukoj trudnoći i kod žena koje piju alkohol i dim tijekom trudnoće. Često se prijetnja pobačaja javlja nakon pobačaja - razvija pobačaj (gubitak 3 ili više trudnoća u nizu).
Vrijedno je pojasniti da mioma ne znači uvijek pobačaj. Obično se rijetko vidi kod mladih žena (češće kod 40-godišnjaka). Mnoge žene s mukom uterusa bez problema postaju trudne, ali u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće mogu imati problema. S promatranjem liječnika, prilika za roditi zdravog djeteta je dovoljno velika. Osim toga, myoma rijetko uzrokuje ponavljanje pobačaja.
Simptomi pobačaja
Znakovi prijetećeg pobačaja su bezbolno vaginalno krvarenje koje se javlja u prvom tromjesečju trudnoće (do kraja 16. tjedna). Simptomi pobačaja često pada na period redovite mjesečnice za 4, 8 i 12 tjedana trudnoće. Također, pobačaji se često pojavljuju oko 14. tjedna trudnoće, u vrijeme kada se postane placenta, a proizvodnja hormona u žutom tijelu značajno se smanjuje.
Prvo krvarenje je slabo, a krv postaje tamna, postaje smeđa. Ponekad se miješa sa sluzi. Krvarenje može biti kratkotrajan i beznačajan. Također se događa da ona sliči normalnom menstrualnom ciklusu. Vaginalno krvarenje u ranoj trudnoći je uobičajeno i obično se javlja jednom u četiri potvrđene trudnoće. Uvijek je krv majke, a ne plod. Dogodilo se da je krvarenje beznačajno i spontano riješeno u kratkom vremenu. Međutim, ako krvarenje raste i uz to je dosadna bol u donjem dijelu trbuha - to je definitivno početak pobačaja. Ako postoji još intenziviranje tih simptoma, odbacivanje blastocista ili dijelova cerviksa uterus - pobačaj je već u tijeku.
Nepotpun, potpun, pogrešan pobačaj
Kada je pobačaj već u tijeku i tkiva placente ili fetalne vrećice (vjerojatno s embrijom) pada u vaginu - bavimo se nepotpunim pobačajem. U tom slučaju, pobačaj ugrožava stanje maternice, čija veličina odgovara razvoju trudnoće i cervikalni kanal je otvoren. S nepotpunim pobačajem, dio tkiva je isključen, a dio blastocista i mali fragmenti biopsije koriona ostaju u maternici. Ostaci uzrokuju krvarenje, koje mogu dugo trajati. U tom slučaju potrebno je čišćenje maternice jer inače žena ima prijetnju intrauterinskim krvarenjem ili infekcijom. Čišćenje se vrši pod anestezijom.
Ako su svi dijelovi fetusa s placentom bili protjerani iz maternice - pobačaj je potpun. Obično se to događa vrlo rano - u sedmom tjednu. Maternica je prazna i ne zahtijeva dodatno čišćenje.
Pobačaj je zamrznuta trudnoća. U ovom slučaju embrij je mrtav, ali trudnoća se nastavlja. Mrtvi fetus može ostati u maternici nekoliko tjedana, čak i mjeseci. Maternica prestaje rasti, ali vrat je tijesno zatvoren. Rezultati testova trudnoće mogu biti neizvjesni u roku od nekoliko tjedana nakon smrti fetusa. Najbolji način za utvrđivanje je li embrij živa ultrazvukom. U petom tjednu trudnoće već možete vidjeti srčani udar fetusa. Ako vaš liječnik odluči da je trudnoća zamrznuta, fetus treba ukloniti što je prije moguće.
Uzrok krvarenja može biti djelomično odvajanje placente ili membrana od stjenke maternice. Ponekad je smrt embrija i, posljedično, pobačaj čak i kod oskudnog i kratkotrajnog krvarenja. Trudnice koje su počele krvariti uvijek trebaju držati uzorke krvi na komadiću tkiva kako bi ih liječnik mogao proučiti.
Liječenje i prevencija pobačaja
U nekim slučajevima pobačaj se može učinkovito spriječiti. U tom slučaju liječenje ovisi o uzroku i prirodi komplikacija trudnoće. Tako su različite posljedice prijetnje pobačaja tijekom trudnoće, te se zaključci ne mogu povući unaprijed. Ponekad možete roditi zdravo dijete i u budućnosti nemate nikakvih problema s trudnoćom.
Za početak, kada prijeti pobačaj, koristi se konzervativni tretman tijekom kojeg bi žena odmah trebala podvrgnuti liječničkom pregledu i uzimati lijekove kako to propisuje liječnik. Tipično, ovi dijastolički lijekovi, sedativi, lijekovi protiv bolova, a ponekad i hormonalni (uključujući lijekove koji blokiraju proizvodnju prostaglandina). Ponekad žena mora jednostavno pružiti prijateljsku atmosferu u ovom teškom vremenu kako bi izbjegla uzimanje sedativa. Pacijent uvijek mora ležati u krevetu.
Za bilo koju, čak i najmanje uočavanje tijekom trudnoće, trebali biste se obratiti svom liječniku u bliskoj budućnosti. Može izvesti ultrazvučni pregled kako bi utvrdio na temelju toga je li embrij živa. Ako je tako, žena obično odlazi u odjel za patologiju trudnoće kako bi održala trudnoću. U 90% slučajeva uspješno prolazi, a trudnoća završava rađanjem zdravog djeteta, obično na vrijeme. Međutim, budući da postoji rizik od preranog rođenja, trudnoća treba pažljivo provjeriti. Čini se da žena "živi" u odjelu nekoliko tjedana, a ponekad i nekoliko mjeseci.
S cervikalnim defektima u drugom tromjesečju trudnoće obavlja se preklapanje kružnih šavova na vratu maternice. Time se smanjuje stupanj neuspjeha. Vrat mora biti zatvoren tijekom trudnoće, u protivnom jaje može pasti iz maternice. Takav tretman je učinkovit u 80% slučajeva. Vrlo je važno da kad trudnica bude primljena u rođenje liječnik je najavio da je stvorio takav šav!
Ako tijekom trudnoće dolazi do brzog odljeva amnionske tekućine ili je žena primijetila konstantan protok tekućine - to može dovesti do pucanja membrane. U takvoj situaciji žena treba odmah hospitalizirati. Spontani početak rada vrlo je teško zaustaviti. U prenatalnoj infekciji potrebna je indukcija rada. Ponekad membrana liječi samostalno i trudnoća prolazi ispravno.
Kako bi se spriječio gubitak trudnoće zbog seroloških sukoba (što je rijetko uzrok pobačaja), ponekad se obavlja transfuzijska razmjena tijekom trudnoće. Osmišljen je za uklanjanje oštećenih stanica, protutijela i višak bilirubina. Tijekom razmjene transfuzije, 75% djetetove krvi se mijenja. To zapravo ne mijenja krv, jer beba nastavlja proizvoditi krvne stanice svojim antigenom. Pacijenti također primaju podršku terapiju koja uključuje intravensku primjenu otopine albumina kako bi se smanjio rizik od slobodnog bilirubina koji ulazi u mozak.
Pacijenti za prevenciju nekompatibilnosti primjenjuju imunoglobulin Rh D 72 sata nakon poroda, pobačaja i pobačaja. Proizvod sadrži veliku količinu anti-Rh. Djeluje eliminiranjem Rh-pozitivnih krvnih stanica fetusa koji su prodrli u krvotok majke. Korištenje ovog lijeka štiti od bolesti, a također štiti dijete tijekom kasnije trudnoće. Taj se postupak treba ponoviti nakon svakog poroda i pobačaja.
Ako se, međutim, serološki sukob pojavljuje u drugom tromjesečju trudnoće, tada, u pravilu, proces prethodi fetalnoj smrti, a zatim pobačaj. Naknadna trudnoća u takvim situacijama, u pravilu, vrlo pažljivo se prati i obično završava uspješnim rađanjem zdravog djeteta.
Nakon pobačaja
Prije svega, trebali biste pričekati s uvođenjem seksualnog odnosa najmanje 2 tjedna (ne koristite tamponi tijekom tog razdoblja). Neke žene nastavljaju seksualnu aktivnost tek nakon prvog menstruacije nakon pobačaja, što se obično pojavljuje 4-6 tjedana nakon gubitka trudnoće.
Ovulacija obično prethodi menstruaciji, tako da nakon pobačaja postoji rizik od brzog trudnoće. Stručnjaci preporučuju korištenje metoda kontracepcije najmanje tri, četiri mjeseca nakon pobačaja. Treba priznati da postoje poznati rizici povezani s brzim napadom sljedeće trudnoće nakon spontanog pobačaja. Ali čekanje je poželjno ne iz medicinskih razloga, već zbog psiholoških razloga. Žena nakon gubitka trudnoće zabrinuta je što će se dogoditi sljedeće. Ona se osjeća strahom i stalno se pita ako će ponovno moći začeti i roditi dijete. Ovo je abnormalno mentalno stanje koje ne pridonosi urednom razvoju trudnoće.
Pobačaji obično ne uzrokuju jedni druge. Prvi pobačaj ne znači da će sljedeća trudnoća biti ista. Nakon tri uzastopna pobačaja, šanse za bebom iznose 70%, četiri - 50%. Ako ste izgubili prvu trudnoću u prva tri mjeseca, tada je rizik gubitka neke druge trudnoće tek neznatno veći od ostalih. Dakle, iako ne postoji jamstvo da će se druga trudnoća održati bez ikakvih smetnji, pobačaj ne otkazati vjerojatnost sretnog majčinstva.
Koliko često se pojavljuju pobačaji?
Smatra se da jedna od sedam potvrdenih trudnoća dovodi do pobačaja. Na primjer, u Velikoj Britaniji, trudnoća gubi 100.000 žena godišnje. To znači stotine pobačaja dnevno. Ta se mjera značajno povećava kada se razmatraju nepotvrđene trudnoće. To jest, u slučajevima u kojima je žena imala pobačaj, prije nego što je shvatila da je trudna. Ovo je tri četvrtine svih gubitaka embrija.
Kod 20% trudnica na početku trudnoće postoji krvarenje, od čega je polovica dokaz pobačaja. 1 od 10 trudnoća završava spontanim pobačajem. 75% pobačaja se javlja u prvom tromjesečju trudnoće, tj. do 12 tjedana od njegova nastanka. Incidencija pobačaja veća je kod mladih žena (mlađe od 25 godina) i samo prije početka menopauze.