Vrste računala
PC uglavnom pogađa mlade ljude do 30 godina. Žene su češće bolesne. Postoje četiri glavne vrste bolesti:
• PC-stanje koje se ponavlja i odašilje u obliku izmjene akutnog poremećaja živčanog sustava s remisijom; oko trećine pacijenata;
• Slično napredujući pacijenti s PC-om razviju kronične nervne poremećaje koji su skloni pogoršanju; u većini pacijenata, PC remek-remenje ide u ovaj oblik;
• primarno progresivno računalo s postupnim razvojem neuroloških simptoma bez egzacerbacija; oko 15% pacijenata;
• benigni PC - primarni napad blage mjere s gotovo potpunim oporavkom bez progresije bolesti; je vrlo rijetka.
Simptomi računala mogu varirati ovisno o vrsti pogođenih živčanih vlakana.
• Optički živac
U formiranju plakova PC-a na optičkom živcu, koji prenosi impulse iz retine u mozak, pacijent razvija bolove u oku u kombinaciji s nejasnim vidom. Oporavak, ako je to moguće, traje do osam mjeseci.
• Mozak mozga Uključivanje moždanog debla, koji je odgovoran za pokrete očiju, osjetljivost tkiva lica, govor, gutanje i osjećaj ravnoteže, može dovesti do dvostrukog viđenja ili poremećaja njihovih prijateljskih pokreta.
• Spinalna kabela Prekidanje protoka impulsa živaca na razini leđne moždine popraćen je slabostom i smanjenom osjetljivošću u udovima, kao i disfunkcijom mokraćnog mjehura i crijeva.
progresija
S razvojem sekundarne-progresivne faze bolesti, uočene su više uporni poremećaji:
• gubitak spretnosti ruku;
• slabost i krutost donjih udova;
• povećana učestalost mokrenja i urinarne inkontinencije;
• oštećena memorija i koncentracija: ovi česti poremećaji ponekad su glavni simptomi;
• promjene raspoloženja; iako je često povezan s PC euforijom, depresija je još tipičnija.
U ranim fazama PC-a pojavljuju se mišići akutne upale u mozgu, koji se zatim liječe formiranjem ožiljaka (plaketa). Najčešće su ti plakovi deponirani u periventrikularnim prostorima (područjima koja okružuju fluidizirane komore mozga), u leđnoj moždini i optičkim živcima. U tim područjima oštećena je krvno-moždana barijera (polupropusna granica između krvi i moždanog tkiva), što dozvoljava određenim stanicama da kontaktiraju zidove krvnih žila, a zatim prodiru u njih.
Uništavanje mijelinske ovojnice
Posebna uloga u razvoju bolesti pripada skupini limfocita koji reagiraju na jedan ili više antigena omotane mijelinom. Kada ti limfociti (makrofagi) djeluju u interakciji s antigenom, oslobađaju se određene kemikalije koje stimuliraju formiranje mononuklearnih stanica. Makrofagi i aktivirane stanice glija (koje se nalaze u središnjem živčanom sustavu) napadaju mijelinsku ovojnicu na različitim mjestima, što dovodi do uništenja i denudacije aksona. Neki oligodendrociti (stanice koje proizvode mijelin) umiru, drugi mogu samo djelomično vratiti izgubljeni mijelinski omotač. Kasnije, u pozadini spaljivanja upale, promatra se proliferacija astrocita (druga vrsta CNS stanica) s razvojem glioze (fibroze). Dva glavna čimbenika dovode do razvoja PC-a - genetskog čimbenika okoliša.
morbidnost
Učestalost PC-a (broj slučajeva u populaciji u nekom trenutku u određenom trenutku) u svijetu varira. Uz neke iznimke, bolest se javlja češće kad se odmakne od ekvatora s najvišom koncentracijom u područjima iznad 30. paralele na svim kontinentima. Uobičajeno je razlikovati tri zone diljem svijeta, koje se razlikuju u prevalenciji multiple skleroze: visokom, srednjem i niskom riziku. Promjena mjesta prebivališta s promjenom u zonama rizika dovodi do povećanja ili smanjenja rizika pojedinca za razvojem računala, odnosno zone u kojoj je nastanjen. U pokušaju objašnjenja ovih geografskih značajki istraženi su mnogi čimbenici okoliša. Pretpostavlja se uloga virusnih agensa, a osobito virusa morbila i psećeg kuge (potonji uzrokuje ozbiljnu bolest kod pasa), ali do sada nije potvrđena zarazna priroda PC-a.
Genetički čimbenici
Pojedinci s obiteljskom poviješću računala imaju veću vjerojatnost za razvoj bolesti. Na primjer, žena čija sestra ima računalo, povećava se rizik od bolesti od 40 puta u usporedbi sa ženom koja nema sličnu anamnezu. U slučaju bolesti jednog od blizanaca, drugi je u opasnosti od razvoja računala s vjerojatnosti od 25%.
Imuni odgovor
Neki znanstvenici sugeriraju da je imunološki odgovor na infektivne agense (viruse, bakterije) ili inferiornost imunološke obrane tijela odgovoran za razvoj bolesti. Ostali stručnjaci uvjereni su u autoimunu prirodu PC-a, u kojem imunološke stanice uništavaju tkivo vlastitog tijela. Dijagnoza računala temelji se na snimanju magnetske rezonancije ili istraživanju cerebrospinalne tekućine. Za dugotrajno liječenje bolesti koriste se lijekovi kao što je beta-interferon. Za PC dijagnostiku koriste se dvije glavne vrste istraživanja:
• snimanje magnetskom rezonancijom (MRI);
• analiza cerebrospinalne tekućine (COC).
MR
Korištenje MRI tehnologije znatno je povećalo točnost PC dijagnostike, a također je dovelo do boljeg razumijevanja prirode bolesti. Plakete u središnjem živčanom sustavu imaju određenu vrstu na slikama, koje, u kombinaciji s lokalizacijom u mozgu, uzrokuju sumnju na računalu. MPT igra neprocjenjivu ulogu u dijagnozi PC-a, ali primjena metode je vrlo ograničena u pogledu praćenja tijeka bolesti. Nažalost, ne postoji jasna korespondencija između MP-slike i kliničkih manifestacija bolesti.
CSF studija
CSF cirkulira unutar ventrikula mozga, kao i pranje površine mozga i kičmene moždine. Na PC-u su zabilježene određene promjene proteina i staničnog pripravka, koje međutim nisu specifične. U 90% pacijenata u CSF-u nalazi se poseban tip imunoglobulina (oligoklonalD).
Ostali testovi
Za mjerenje provodljivosti impulsa, na primjer, preko optičkih živčanih vlakana provode se specifični testovi. Trenutno se ovo istraživanje smatra zastarjelim. Krvni testovi i drugi pregledi nisu važni za dijagnosticiranje PC-a, ali se mogu upotrijebiti za isključivanje drugih sličnih stanja. Obrada računala pokriva različite smjerove.
Akutni napadi
Mnogi napadi na PC-u odvijaju se u jednostavnom obliku i ne zahtijevaju specifičan tretman. U teškom tijeku, kortikosteroidi se daju u obliku tableta ili intravenskih inzulina. Ovi lijekovi skraćuju trajanje napada, ali ne utječu na konačni ishod.
Simptomatske mjere
Neki lijekovi mogu ublažiti simptome bolesti.
• Disfunkcija mjehura
Tipično, pacijenti imaju povećan nagon uriniranja i zadržavanje mokraće - za ublažavanje ovih simptoma koriste se lijekovi poput oksibutinina i tolterodina. Ponekad, za smanjenje urina izlaz tijekom noći, propisati desmopressin. Periodična samo-katabolizacija mokraćnog mjehura omogućuje pacijentima da kontroliraju simptome urinarne inkontinencije i smanjuju rizik od infekcije. Poremećaji crijeva manje su uobičajeni.
• Impotencija
Impotencija kod muškaraca s računalom je dobro liječljivo sildenafilom.
• Spastičnost mišića Nepravilna krutost mišića, tipična za PC, obično slabo reagira na lijekove, koji također imaju niz nuspojava.
• Bol
Kako bi ublažili sindrom boli, odredite sredstva poput amitriptilina. Dugotrajno liječenje PC-a uključuje upotrebu imunomodulacijskih sredstava koja reguliraju imunološki odgovor tijela. Trenutno glavni lijek koji se koristi u tu svrhu je beta-interferon.
interferoni
Interferoni su sintetizirani u našem tijelu i dolaze u tri tipa: alfa-interferoni imaju malo utjecaja na PC; beta-interferoni igraju glavnu ulogu atrakcije; gama-interferoni uzrokuju pogoršanje bolesti. Točan mehanizam djelovanja beta-interferona nepoznat je. Interferon beta se malo razlikuje od prirodnog interferona beta, dok interferon beta u potpunosti odgovara. Svi beta interferoni smanjuju broj napada računala za oko 30%; neki istraživači sugeriraju da smanjuju ozbiljnost pogoršanja. Različite vrste interferona imaju različite učinke ovisno o obliku bolesti. Beta-interferon je neučinkovit protiv PC-a s remisijom, no usporava razvoj druge progresivne varijante bolesti. Interferon beta-1a pripravci zauzvrat imaju suprotan učinak. Tijekom liječenja, neutralizirajuća protutijela nastaju u tijelu pacijenta, čiji je utjecaj na uspjeh terapije nejasan. Svi oblici beta-interferona dovode do značajnog poboljšanja u MP uzorku uz smanjenje broja lezija.
Ostali lijekovi
Sintetički pripravak glatiramer acetata ima sličnu kemijsku strukturu s glavnim proteinom koji tvori mijelin. Poput beta interferona smanjuje učestalost pogoršanja, ali ne utječe na napredovanje bolesti. Redoviti mjesečni intravenski imunoglobulin pomaže smanjiti broj napada i olakšati tijek bolesti. Mnoga pitanja vezana uz komparativnu učinkovitost svih tih lijekova ostaju bez odgovora. Drugi, specifičniji imunomodulatori prolaze kliničke studije. PC je kronična neurološka bolest s progresivnim tečajem. Ipak, postoji niz načina na koje pacijenti mogu nositi s svakodnevnim brigom.
• Dijeta
Vjeruje se da prehrana s ograničenim životinjskim mastima i prisutnost nezasićenih masnih kiselina (kao što je suncokretovo ulje) ima blagotvoran učinak na dobrobit pacijenata.
• Opće aktivnosti
Kvaliteta života bolesnika s računalom uzrokovana je faktorima kao što su sposobnost samoposluživanja, razina mobilnosti i potreba za dugotrajnom uporabom lijekova. Izuzetno je važno da pacijentu bude osigurana stručna medicinska skrb i profesionalna njega.
• Prognoza
Otprilike 20 godina od pojave bolesti, 50% pacijenata može izdržati izvan udaljenost od najviše 20 metara. Prosječni životni vijek takvih pacijenata niži je od populacije.