Zrela kost se sastoji od dvije glavne komponente: osteoid (organska matrica) i hidroksiapatit (anorganska tvar). Osteoid se sastoji prvenstveno od proteina kolagena. Hydroxyapatite - složena tvar, koja uključuje kalcij, fosfat (kiseli ostatak fosforne kiseline) i hidroksilne skupine (OH). Osim toga, sadrži i neki magnezij. U procesu stvaranja kosti, kristali hidroksiapatita se talože u osteoidnu matricu. Vanjski dio kosti sastoji se od gustog kortikalnog koštanog tkiva; unutarnja struktura je predstavljena labavim spužvastim tkivom i sadrži mnoge stanice pune crvene koštane srži uključene u proizvodnju krvnih stanica.
Održavanje kostiju
Ni kortikalna ni spontana kost nije inertna. Čak i nakon završetka rasta, zadržavaju metaboličku aktivnost i kontinuirano se rekonstruiraju. Ovaj koordinirani proces, u kojem se dijelovi kosti rastvaraju i zamjenjuju novim tkivom, nužni su za održavanje zdravlja kostiju. Tvorba koštanog tkiva regulirana je specijaliziranim stanicama - osteoblastima. Oni sintetiziraju osteoide i osiguravaju stvaranje hidroksiapatita. Za resorpciju koštanog tkiva odgovorne su stanice nazvane osteoklasti.
Bolesti kostiju
Kost je podložna oštećenju mnogih patoloških procesa. Može se slomiti mehanički (fraktura), često postaje mjesto lokalizacije sekundarnih tumora (posebno u karcinomu dojke, pluća i prostate), također se može poremetiti metabolizam kostiju. Postoje mnoge metaboličke bolesti kostiju. Osteoporoza je stanje u kojem se javlja istovremeni gubitak osteoidne i mineralne komponente kostiju. Ovaj proces se neizbježno događa sa starenjem, ali s nedostatkom estrogena kod žena u menopauzi znatno se ubrzava. Glavni razlog za razvoj osteoporoze je neravnoteža između brzine uništavanja i stvaranja koštanog tkiva. Njegov glavni učinak je slabljenje koštanog tkiva, predispozicija za prijelome (naročito bokove, zapešća i kralješka tijela), što često proizlazi iz čak manjih ozljeda.
osteomalacija
Kada je osteomalazija poremećena mineralizacija kostiju, zbog čega se omekšaju i mogu deformirati, uzrokujući akutnu bol ili frakturu. Osteomalazija je obično povezana s nedostatkom vitamina D ili s poremećajima metabolizma, što dovodi do nedostatka kalcija u obliku kostiju. Tretira se imenovanjem vitamina D i kalcijevim pripravcima.
Pagetova bolest
Ova bolest kosti uglavnom utječe na starije osobe. Razlog je nejasan, ali je poznato da se u ovoj bolesti povećava aktivnost osteoklasta, što dovodi do ubrzavanja resorpcije kostiju. Ovo zauzvrat potiče stvaranje više novog koštanog tkiva, koje je ipak mekše i manje gusto od normalne kosti. Bol u Pagetovoj bolesti je zbog istezanja periostuma, membrane koja prekriva vanjsku površinu kostiju, obilno inervirano od receptora boli. Analgetici se koriste za ublažavanje boli, a sama bolest može se liječiti bifosfonatima, što usporava resorpciju kostiju.
Renalne osteodistrofije
Opaženo je kod bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega. Najvažniji čimbenik ove bolesti je razgradnja metabolizma vitamina D. Tijekom procesa koji se odvijaju u jetri i bubrezima, vitamin D se pretvara u kalcitriol, hormon koji regulira apsorpciju kalcija. Kod kroničnog zatajenja bubrega smanjena je produkcija kalcitriola. Stanje se tretira imenovanjem kalcitriola ili sličnih lijekova. Metode kao što je fluoroskopija, skeniranje izotopa i histološki pregled uzoraka koštanog tkiva važni su sastojci dijagnoze kostiju. Vrijedne dijagnostičke informacije o koštanim bolestima, osim osteoporoze, često se mogu dobiti iu krvnim testovima.
Krvni testovi
Najvažniji testovi su mjerenja koncentracije u plazmi kalcija i fosfata, kao i aktivnost alkalne fosfataze, enzima koji nastaju pomoću osteoblasta. Koncentracija kalcija u plazmi Obično varira između 2,3 i 2,6 mmol / l. Razina kalcija regulirana je s dva hormona - capcitriol (derivat vitamina D) i paratiroidni hormon. Smanjuje se s bubrežnom osteodistrofijom, a također iu većini slučajeva osteomalazije i infekcija. U osteoporozu i Pagetovoj bolesti, koncentracija kalcija se drži na normalnoj razini (iako s Pagetovom bolešću, ako je pacijent imobiliziran, može se povećati). Povećana koncentracija kalcija u plazmi promatrana je primarnim hiperparatiroidizmom (obično uzrokovan benignim tumorom paratireoidnih žlijezda). Paratiroidni hormon aktivira osteoklasti, ali kliničke manifestacije bolesti kostiju u ovoj bolesti nisu česte. Visoka razina kalcija u plazmi također je česta kod bolesnika s rakom. U nekim slučajevima, to je zbog uništavanja kosti metastazama, kod drugih zbog sinteze samog tumora tvari slične paratiroidnim hormonima (GPT peptidi). Koncentracija fosfata u plazmi je obično između 0,8 i 1,4 mmol / l. Povećana koncentracija se opaža u zatajenju bubrega (kad se koncentracija u plazmi uree i kreatinina, proizvodi metabolizma, obično izlučuje iz tijela iz urina, oštro povećava), a smanjena je - s osteomalazijom i rakovima. S Pagetovom bolesti i osteoporozom, koncentracija fosfata u plazmi obično je unutar normalnog raspona. Aktivnost alkalne fosfataze u plazmi Povećana aktivnost ovog enzima opažena je u osteomalazi, Pagetovoj bolesti i renalnoj osteodistrofiji. S učinkovitim liječenjem, smanjuje se. Posebno alkalna fosfataza korisna je kao marker učinkovitosti liječenja u Pagetovoj bolesti. Razina alkalne fosfataze u plazmi također se povećava kod određenih bolesti jetre i sustava žučnih kanala, ali obično u ovom slučaju nema poteškoća s dijagnozom.
Ostali krvni testovi
Ako je potrebno, može se mjeriti koncentracija u krvi vitamina D. Niska razina ukazuje na osteomalazu ili rakove. Niti jedan od prethodno opisanih testova ne može otkriti osteoporozu, jer je neravnoteža između brzine stvaranja i uništavanja kosti s ovom obično polaganim bolestima u razvoju relativno mala. Dijagnoza se može potvrditi pomoću posebnih rendgenskih metoda. Normalna gusta kost na radiografima jasno je istaknuta, s osteoporozom, koštano tkivo postaje manje gusto i izgleda tamnije na slici. Za mjerenje mineralne gustoće kostiju koristi se metoda denzitometrije x-fotona koja može pouzdano dijagnosticirati osteoporozu. Liječnici su hitno potrebni jednostavnih metoda za prepoznavanje osoba s osteoporozom ili onih s povećanim rizikom od razvoja ove bolesti, kao i praćenje učinkovitosti liječenja.