Pored kašlja, znakovi kroničnog bronhitisa mogu biti: kratkoća daha - u ranim fazama bolesti javlja se samo tjelesno naprezanje; s vremenom postaje toliko izraženo da otežava ili ne može obavljati dnevne aktivnosti (na primjer, odijevanje); povećana osjetljivost na infekcije - kod prehlada i drugih respiratornih infekcija, postoji sklonost njihovom brzom širenju prsima, povećanu proizvodnju sputuma, otežano disanje i oštećenja pluća; pospanost, inhibicija, smanjena sposobnost koncentracije, opća slabost.
morbidnost
Kronični bronhitis obično se opaža kod starijih osoba. Ova bolest javlja se u 17% muškaraca i 8% žena u dobi od 40 do 64 godine. Većina njih su pušači.
razlozi
Glavni uzrok kroničnog bronhitisa i emfizema je dim duhan. Kronični bronhitis praktički se ne opaža kod nepušača, a stupanj ozbiljnosti izravno korelira s brojem cigareta dimljenih svaki dan. Manje značajni čimbenici su onečišćenje zraka i industrijska prašina, ali mogu pogoršati već postojeću bolest. Simptomi zapaženi u kroničnom bronhitisu uzrokovani su sljedećim patološkim lancem:
- Žlijezde koje proizvode slame u zidovima bronha i dušnika povećavaju volumen; proširenje žlijezda podrazumijeva pretjeranu proizvodnju viskozne tajne, koja se odvaja u obliku sputuma;
- Višak sputuma dovodi do začepljenja bronha;
- Postoji zadebljanje zidova bronha, što dovodi do još veće suženja njihovog lumena.
Pokretanje kroničnog bronhitisa može biti popraćeno obilježenom upalom bronha, akumulacijom gnojova u njima, formiranjem čira i ožiljaka. U većini bolesnika s KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest), uz kronični bronhitis, postoje znakovi emfizema. Emfizem pluća karakterizira slijedeći simptomi:
- nepovratne promjene u plućima, u kojima alveoli (zračni jastuci) povećavaju veličinu i gube elastičnost;
- prohodnost respiratornog trakta se progresivno pogoršava, što je popraćeno pojavom dispneje;
- u većini slučajeva, emfizem se pojavljuje kod pušača;
- neki pacijenti imaju genetsku predispoziciju za razvoj emfizema.
Prisustvo postojanog kašlja s ispuštanjem ispljuvka kod pušača s dugom poviješću dovodi do pretpostavke dijagnoze kroničnog bronhitisa. Međutim, potrebno je isključiti druge moguće uzroke kroničnog kašlja i kratkog zraka - na primjer, astme, tuberkuloze ili raka pluća. Kod ispitivanja bolesnika s kroničnim bronhitisom mogu se pronaći sljedeći simptomi:
- kratkoća daha;
- koleba ili znakove smanjenja prolaska zraka u pluća tijekom auskultacije;
- brzo disanje;
- poteškoće s disanjem - poticanje međukostalnih mišića i nosnica;
- smanjenje ekskurzije na prsima na nadahnuće;
- cijanoza - koža pacijenta izgleda plavkasto zbog nedovoljnog unosa zraka ili povećanog stresa na srcu zbog patoloških promjena u plućima (tzv. pulmonarno srce).
dijagnostika
Dijagnoza kroničnog bronhitisa temelji se na slijedećim metodama:
- radiografija prsnog koša nije uvijek informativna, u ranoj fazi bolesti ne može otkriti abnormalnosti;
- krvni testovi - razina hemoglobina i volumena precipitiranih eritrocita može se povećati kao rezultat kompenzacijske reakcije na smanjenje razine kisika u plućima;
- elektrokardiogram (EKG) - može otkriti preopterećenje desnog srca, obavljajući krvnu pumpu u pluća;
- funkcionalna plućna ispitivanja - korištena za mjerenje volumena udisljenog i izdahnutog zraka, kao i vitalnog kapaciteta pluća.
Zadatak od primarne važnosti u liječenju bronhitisa je prestanak pušenja. Čak i sa teškim oblikom bolesti, to često dovodi do smanjenja kašlja. Također bi se trebalo izbjeći utjecaj drugih čimbenika izazivanja, poput onečišćenja zraka i industrijske prašine.
liječenje
Postoji nekoliko skupina lijekova za liječenje kroničnog bronhitisa:
- bronhodilatatori. Pripreme ove skupine (salbutamol, ipratropium bromid) potiču ekspanziju bronha, što dovodi do boljeg disanja. Oni djeluju najučinkovitije i najbolje se toleriraju pacijenti u obliku aerosola za inhalaciju;
- kortikosteroidi. Smanjite upalne promjene. Nisu svi pacijenti odgovorili na liječenje kortikosteroidima. Međutim, ako se probni tijek oralnog unosa prednizolona 2-3 dana dovodi do smanjenja dispneje, može se naznačiti dugotrajna terapija inhalacijskim steroidima. Učinkovite doze inhalacijskih steroida su niže od tablete, što smanjuje rizik nuspojava;
- antibiotici. Kod akutnih respiratornih infekcija, propisan je antibiotik kako bi se spriječile komplikacije iz pluća. Liječenje se preporučuje za početak kada se sputum javlja žućkasto ili zelenkasto;
- sprečavanje zaraze. U kroničnom bronhitisu, važno je ne zanemariti godišnje
- imunizacija protiv gripe, budući da ova bolest povećava rizik od razvoja plućnih infekcija;
- terapija kisikom. Posebno je pokazano s oštrom pogoršanjem respiratorne funkcije protiv respiratornih infekcija. U teškom pogoršanju kroničnog bronhitisa, dugotrajna ocongenaterapija, koja se provodi 24 sata (čak i tijekom spavanja), može pomoći u smanjenju daha i poboljšanju preživljavanja pacijenata.
Ostali tretmani
Sljedeće metode također mogu poboljšati stanje bronhitisa:
- Fizioterapija - potiče ispuštanje ispljuvka;
- inhalacije pare - doprinose razrjeđivanju sluzi koja leti zbog kašlja;
- vježbanje - stvaranje pacijentove motivacije za redovite fizičke vježbe može pomoći u smanjenju disanja i umora;
- pomoćna ventilacija pluća - ako se stanje pogorša u pozadini akutne infekcije, može se koristiti poseban respirator (u slučajevima kada poteškoće disanja postaju opasne po život).
Na početku bolesti, simptomi se mogu izraziti blago. Pacijent ima kašalj s malo iskašljaja. Ako prestanete pušiti u ovoj fazi, ne može doći do progresije bolesti, pa čak i obrnutog razvoja upalnih promjena u bronhiju. S ozbiljnijim oblikom bronhitisa i nastavkom pušenja, stvara se predispozicija za infekcije dišnih puteva, što može biti komplicirano pneumonijom i respiratornim zatajivanjem. Rizik smrti od kroničnog bronhitisa kod pušača veći je od onih koji nisu pušači. U gotovo 50% slučajeva, bolesnici s teškim respiratornim poremećajima umiru u roku od pet godina od pojave bolesti, ali prognoza se poboljšava pri odustajanju. Stope smrtnosti povećavaju se uz značajno zagađenje zraka. Sada znamo kako se pogoršanje kroničnog bronhitisa, liječenje ove bolesti, nastavlja.