Spontani pneumotoraks: liječenje, posljedice

Pneumotoraks se opaža u slučaju kada se zrak spontano ili kao posljedica traume ulazi u pleuralnu šupljinu prsnog koša. To uzrokuje smanjenje pluća, što može dovesti do ozbiljnih posljedica. Vanjska površina pluća i unutarnja površina prsnoga zida prekrivene su membranom - pleura. Prostor poput prostora između pleure poznat je kao pleuralna šupljina. Obično sadrži malu količinu maziva, što pomaže da se listovi slobodno klize jedni na druge. Razmotrimo što je spontani pneumotoraksa, liječenje, posljedice onoga što se događa i kako ih izbjeći.

Promjena tlaka

Postoji blagi negativni pritisak u pleuralnoj šupljini u mirovanju. Ovo je sila koja drži pluća na prsnom zidu. Ako tlak postane pozitivan, elastično povlačenje pluća odvuče ga od stijenke prsnog koša, a oslobođeni prostor ispunjen je zrakom (pneumotoraksom) ili tekućinom. Pneumotoraks je podijeljen na spontane i traumatske. Spontani su stanja uzrokovana rupturama plućnih alveola i visceralne pleure. Može biti primarna, tj. Nije povezana s bilo kojom plućnom patologijom, ili sekundarnom, kada jaz postane posljedica bolesti - na primjer, emfizem, kroničnu opstruktivnu plućnu bolest ili tuberkulozu. Promjena vanjskog tlaka koja uzrokuje ekspanziju prsnog koša, na primjer tijekom velikog leta, također je predispozicija za razvoj pneumotoraksa. Dogodilo se da se na mjestu pucanja formira poklopac tkanine, koji djeluje kao ventil. Tijekom inspiracije, "ventil" se otvara i zrak usisava u pleuralnu šupljinu, kada se izdahne, zatvara, blokira zrak u pleuralnom području. Dakle, sa svakim udisanjem povećava se volumen zraka u pleuralnom prostoru. Pluća i medijan (anatomska prostorija smještena u sredini prsnog koša) pomaknuta su u suprotnom smjeru od lezije, narušavajući normalno pluća. Venski povratak u srce pogoršava i srčani izlaz se smanjuje. Ovo stanje je poznato kao intenzivan pneumotoraksa.

simptomi

Pacijent sa spontanim pneumotoraksom osjeća iznenadnu pojavu kratkog daha, popraćenu ubodnom boli u prsima. Mobilnost prsnog zida je ograničena na pogođenoj strani. Buka dišnog sustava tijekom auskultacije (slušanje prsnog koša, obično stetoskopom) je tihija od normalnog, a kada ga dodirnete, možete čuti zvuk bubanjaste boje. S intenzivnim pneumotoraksom dolazi do porasta dispneje i pomicanja medijastina, koji se može detektirati određivanjem položaja traheje preko jugularnog rezanja strijca.

istraživanje

Dijagnoza je potvrđena radiografijom prsnog koša, koja se obavlja s punim izdahom. Mali pneumotoraksa ponekad nije dijagnosticiran, ali nema klinički značaj. U kritičnoj situaciji, možda neće biti vremena za pregled, a liječnik bi trebao napraviti dijagnozu na temelju simptoma. U slučaju intenzivnog pneumotoraksa, ako ne postoji pravodobno liječenje, može doći do smrti. Spasiti život pacijenta je pleuralna punkcija - ubrizgavanje cijevi ili igle u pleuralnu šupljinu radi uklanjanja viška zraka. Liječnici se odnose na intenzivnu pneumotoraksa u hitne slučajeve. U nedostatku pomoći, prijeti život pacijenta. Tlak u pleuralnoj šupljini trebao bi se smanjiti umetanjem međuskusne kanule ili velike šuplje igle u pleuralnu šupljinu.

dijagnostika

Ako se stanje pacijenata brzo pogoršava, treba pretpostaviti prisutnost napornog pneumotoraksa i poduzeti odgovarajuće mjere na temelju samo kliničkih podataka, bez uporabe radiografije. Igla umetnuta kroz torakalni zid u pleuralnu šupljinu dovest će do smanjenja pritiska i spriječiti nakupljanje simptoma. Pneumotoraks malog volumena može se izliječiti spontano. Ako su prisutni samo minimalni simptomi, recesija pluća ne prelazi 20% njezinog volumena pa pacijent vodi sjedeći način života, ima smisla ograničiti pacijentovo promatranje s redovitom fluoroskopijom prsa do resorpcije pneumotoraksa. U većini slučajeva pneumotorax se riješi u roku od šest tjedana. Ako se simptomi ustraju, pneumotoraks treba riješiti bilo aspiriranjem zraka kroz šuplju iglu, ili pleuralnim odvodom. Interkostalna kanila je umetnuta u pleuralnu šupljinu kroz četvrti ili peti interkostalni prostor duž srednje aksilarne linije, a zatim fiksiran šavom. Cjevčica je povezana kateterom na posudu opremljenu izlaznim ventilom i napunjena vodom. Kada je cijev ispod razine vode, sustav djeluje kao kontrolni ventil i zrak se postupno protjeruje iz pleuralne šupljine. Ponekad je potreban aspiracija za uklanjanje viška zraka. Usisavanje kroz iglu se vrši umetanjem igle u pleuralnu šupljinu i usisavanjem zraka pomoću trosmjernog ventila. Ovaj postupak je manje traumatski za pacijenta i pomaže smanjiti vrijeme provedeno u bolnici. Međutim, primjenjivo je samo za male pneumotorakse. Ako brzo uklonite veliku količinu zraka iz pleuralne šupljine, tekućina u prsima može se nakupiti, što će dovesti do oticanja proširenog pluća. Čini se da pneumotoraksa nije dopuštena, budući da početno otvaranje u visceralnoj pleuri ostaje otvoreno. Ovo stanje poznato je kao bronhokusna fistula. U tom slučaju, kvržicu možete zatvoriti torakotomijom (kirurško otvaranje prsne šupljine) ili torakoskopijom (minimalno invazivna tehnika u kojoj se koriste endoskopske instrumente za vizualizaciju i vraćanje pleuralne šupljine). 25% pneumotoraksa naknadno se ponavlja i zahtijeva završnu kiruršku korekciju. S velikim volumenom pneumotoraksa, pleuralna drenaža također može biti neučinkovita. To se događa ako bolesnik već u prošlosti ima bilateralni pneumotoraksa ili pripada profesionalnoj skupini s visokim rizikom ponovnog pojavljivanja (npr. Zrakoplovom). U takvim slučajevima može se provesti pleurodiza ili pleurectomija. Svrha pleurodesisa je spajanje visceralnog i parietalnog pleure s kemikalijama kao što su sterilni talc ili srebrni nitrat ili kirurško struganje. Cilj pleurectomije je ukloniti sve promijenjene pleuralne ploče, ali dovodi do značajnog ožiljaka.