Hemoroidi se javljaju uglavnom kod ljudi srednjih godina, iako su opisani slučajevi njegova razvoja u djece i starijih osoba. Muškarci su bolesni češće od žena.
Etiologija i patogeneza.
Patogenetski mehanizmi hemoroida objašnjeni su na različite načine. Među čimbenicima koji predisponiraju i doprinose nastanku hemoroida su dvije glavne skupine: 1) anatomska obilježja strukture venskog sustava anorektalne regije i 2) štetni učinci egzogeni i endogeni. Od mnogih teorija predloženih za objašnjavanje formiranja hemoroida, slijedeće zaslužuju pozornost: 1) mehanička teorija; 2) infektivne i 3) teoriju kongenitalnih anomalija vaskularnog sustava anorektalne regije.
Mehanička teorija objašnjava nastanak hemoroida utjecajem čimbenika koji doprinose stagnaciji krvi i povećanom venskom tlaku u zdjeličnim organima. To uključuje visoku napetost tijekom fizičkog napora, produženo stajanje ili sjedenje, dugo hodanje zbog proizvodne aktivnosti, kronična zatvor, trudnoća, oteklina i zdjelični organi. Pod utjecajem ovih faktora dolazi do slabljenja venskog zida, postepeno povećanih vena, stagnacije krvi u njima.
Infektivna teorija objašnjava razvoj hemoroida s progresivnim kroničnim endoflebitisom, koji proizlaze iz različitih upalnih procesa u anorektalnoj regiji.
Većina pristaša teorije kongenitalnih anomalija vaskularnog sustava anorektalne regije vjeruje da podrijetlo hemoroida dominira urođenim obilježjima strukture hemorrhoidnog pleksusa i venskog zida.
Ovisno o etiologiji, hemoroidi su podijeljeni u kongenitalne ili nasljedne (u djece), i stekli. Stečeni hemoroidi mogu biti primarni i sekundarni ili simptomatski. Lokalizacija razlikuje interne ili submukozne, vanjske i međustanične, u kojima se čvorovi nalaze u prijelaznom položaju, tzv. Hiltonovoj liniji. S protokom, izolirane su kronične i akutne faze hemoroida.
Klinička slika.
Ovisi o stupnju ozbiljnosti hemoroida i prisutnosti komplikacija. Dugo vremena, hemoroidi mogu biti asimptomatski bez ometanja pacijenta. Zatim je blago izražen osjećaj neugodnosti, svrbež u anusu. Obično se ove pojave javljaju kod kršenja crijeva, nakon konzumiranja alkohola.
Klinika naprednog stadija bolesti ovisi o lokalizaciji, prisutnosti i ozbiljnosti hemorrhoidnih komplikacija. Obično prvi simptom krvarenje, koji se javlja uglavnom tijekom defekacije. Krvarenje se, u pravilu, javlja s unutarnjim hemoroidima, vanjski čvorovi ne krvariti. Pacijent otkriva krv na izmetu, a na toaletnom papiru ponekad krv kaplje nakon izlijevanja iz anusa. Krvarenje se povremeno pojavljuje, krv je obično svježa, tekućina. To je razlika od rektalnog krvarenja u kolorektalnom karcinomu ili u nespecifičnom kolitisu, u kojem se izmijenjena krv izlučuje tijekom svake defekacije.
U većini bolesnika, hemoroidi prelijevaju s periodičnim egzacerbacijama, upalom, prolapsom i kršenjem hemoroida. U početnim fazama pogoršanja postoji bolno oticanje čvorova, osjećaj raspiranije u anusu, osjećaj neugodnosti prilikom hodanja. U izraženijem stadiju, čvorovi oštro povećavaju veličinu, ima jak boli, promatra se edem cijelog područja anusa. Defecacija je vrlo bolna.
Komplikacije često primjećene s hemoroidima uključuju analne pukotine, analni svrab, akutni paraproktitis i fistule rektuma, te proktalgija.
Pored opisanih hemoroida razlikuje se sekundarni, što je simptom druge bolesti. Može se pojaviti s cirozom jetre, s tumorima retroperitonealnog prostora, s kardijalnom dekompenzacijom.
Liječenje.
Sve metode liječenja hemoroida podijeljene su u tri skupine: 1) konzervativni; 2) ubrizgavanje i 3) rad. Ovisno o lokaciji, veličini hemoroida, prisutnost komplikacija primjenjuje ovu ili onu vrstu liječenja.
Svi neobjašnjivi slučajevi vanjskih i unutarnjih hemoroida s rijetkim malim krvarenjem podložni su konzervativnom liječenju. Pacijentica je kontraindicirana pri uzimanju akutne, začinjene hrane i alkoholnog pića. Hrana mora sadržavati dovoljnu količinu vlakana (povrće, voće, crni kruh), što je prevencija zatvora. Uz postojanu opstipaciju, koja nije podložna prehrani, prikazani su laksativni klistiri. Također je potrebno pridržavati se higijene, isprati nakon svakog čišćenja.
Od fizioterapeutskih metoda za liječenje hemoroida, najčešće se preporučuje korištenje hladnog uzlaznog tuširanja i darsonvalizacije.
Kada dođe do krvarenja, upala čvorova koristi razne lijekove. S umjerenim krvarenjem pacijent je položen u krevet, propisana je štedljiva prehrana. U upalnom procesu propisuju se antiinflamatorni supozitoriji.
Indikacije za kirurško liječenje hemoroida su:
- Postojan hemoroidno krvarenje, koje nije podložno konzervativnom liječenju;
- Hemoroidi, popraćeni ponovljenim padom, kršenjem, upalom čvorova i krvarenja;
- Ulceracija hemoroida, što može dovesti do degeneracije u maligni tumor;
- Velike hemoroide, koje krše čin defekacije.