Klinička slika
Simptomi temporalnog arteritisa su:
- glavobolja;
- prijelazno oštećenje vida (npr. dvostruki vid);
- iznenadni gubitak vida jednog oka;
- spastičnu bol u čeljusti ili ušiju tijekom žvakanja - opažena kod 50% pacijenata;
- nježnost kože vlasišta.
Oko četvrtina slučajeva, vremenski arteritis prati reumatsku polimijalgiju (bolest koju karakterizira simetrična bol i ukočenost mišića ramena i prsnog pojasa). Ponekad klinička slika bolesti je nejasna, s prevalencijom takvih simptoma kao umor, depresija, produljena vrućica, gubitak težine i apetit. Rana dijagnoza temporalnog arterita značajno smanjuje rizik razvoja sljepoće. Osnova za dijagnozu obično su podaci o vanjskim ispitivanjima i rezultati ispitivanja krvi. Nakon pregleda, liječnik upozorava na bol u temporalnoj arteriji i na smanjenje ili odsutnost pulsiranja.
pregled
- Inspekcija oculista.
- Krvni test - obično se otkriva anemija blage razine i povišenje trombocita. Dijagnostički važan znak je značajno povećanje ESR (sedimentacijska stopa eritrocita) više od 50 ml / h. Međutim, u oko 10% pacijenata, ESR može ostati unutar normalnih granica, što ga čini teško dijagnosticirati.
- Biopsija zidne arterije. Da bi potvrdili dijagnozu, preporučljivo je provesti biopsiju stijenke zidne arterije. Ovaj postupak se sastoji od izrezivanja malog dijela arterije koji se nalazi neposredno ispod kože, pod lokalnom anestezijom. Dobiveni uzorak biopsije ispitan je za prisutnost upalnih promjena, kao i na multinuklearne divovske stanice (stoga naziv divovski stanični arteritis). Gotovo 20% pacijenata s reumatska polimijalgija ima biopsiju vremenske arterije slične onima koje se primjećuje kod bolesnika s temporalnim arteritisom. Ponekad biopsija arterija daje lažno negativan rezultat, koji može biti posljedica prisutnosti nepromijenjenih arterijskih mjesta ili iniciranih steroidnom terapijom.
Uzroci vremenskog arterita još nisu razjašnjeni. Pretpostavlja se da je ta bolest povezana s patološkim imunološkim odgovorom u zidovima arterija. Smatra se da sličan mehanizam temelji razvoj reumatskih polimijalgija. Gubitak vida u temporalnom arteritu uzrokuje tromboza krvnih žila retine. Prolazna oštećenja vida i bol u čeljusti povezani su s djelomičnim ograničenjem protoka krvi. Podaci koji upućuju na zaraznu prirodu bolesti nisu dostupni. Vremenski arteritis nije nasljedna bolest. Međutim, interracial razlike u morbiditet pokazuju da genetska predispozicija može igrati ulogu u njegovom razvoju. S temporalnom arteritisom dolazi do pozitivne dinamike nakon dva ili tri dana terapije s visokim dozama steroida. Pri riziku od gubitka vida neki stručnjaci preporučuju početak liječenja intravenskim steroidima. Pri razvoju vizualnih poremećaja preporuča se oralna primjena prednizolona u minimalnoj dozi od 60 mg dnevno. S vremenskim arteritisom, važno je ne odgoditi početak liječenja dok se rezultati biopsije ne dobiju. Arterijska biopsija treba izvesti što je prije moguće. Tijekom prvog tjedna steroidnog liječenja, njezini rezultati mogu ostati pozitivni.
Dugoročno praćenje
Na prvom pozitivnom rezultatu liječenja, doza steroida postupno se smanjuje do minimalne razine održavanja (7.5-10 mg na dan). To značajno smanjuje rizik od nuspojava steroidne terapije (npr. Osteoporoza ili smanjena otpornost na infekcije). U nekim slučajevima, umjesto steroida, propisuju se imunosupresivi (npr. Azatioprin ili metotreksat), uglavnom kod onih pacijenata koji su teško uklonjeni ukidanjem kortikosteroida. Da bi se spriječilo ponavljanje liječenja bolesti trebao bi trajati oko dvije godine.
Procijeniti učinkovitost liječenja se provodi:
- periodično praćenje ozbiljnosti simptoma;
- kontrola ESR u dinamici.
Prognoza u velikoj mjeri ovisi o pravodobnosti početka liječenja. U slučaju ozbiljnog oštećenja vida vjerojatnost potpunog oporavka je mala. Ipak, u pozadini liječenja može se primijetiti djelomično poboljšanje vizualne funkcije. Progresija bolesti nakon nastupa terapije steroidima je malo vjerojatna. Smanjenje doze steroida može potaknuti povratak bolesti. Međutim, rizik od recidiva je smanjen nakon jedne i pol godine liječenja, ili godinu ili više nakon prestanka. Kompletna remisija obično se postiže nakon dvije godine od početka liječenja.
morbidnost
Vremenski arteritis obično se javlja kod osoba starijih od 50 godina. Žene su bolest dvostruko češće od muškaraca. Prevalencija temporalnog arterita varira od zemlje do zemlje. U prosjeku, kod osoba starijih od 50 godina, incidencija iznosi 0,49-23,3 slučaja po 100 000 stanovnika godišnje.