Rak dojke je jedna od najčešćih zloćudnih neoplazmi, što je najčešći uzrok smrti kod ženskog populacije. Međutim, za razliku od mnogih drugih vrsta tumora, poput raka pluća ili pankreasa, koji relativno brzo dovode do smrti većine pacijenata, u karcinomu dojke, liječenje je moguće u dvije trećine bolesnika. U članku "Rak dojke u mladim ženama" naći ćete vrlo korisne informacije za sebe.
Rizična skupina
Suprotno popularnom mišljenju, rak dojke se razvija uglavnom kod starijih žena, najčešće nakon menopauze. Vjerojatnost pojave bolesti do 35 godina iznosi približno 1: 2500. U dobi od 50 godina ovaj rizik raste do 1:50, a 80 godina dosegne učestalost od 1:10. Iako je u većini slučajeva nemoguće utvrditi točan uzrok raka dojke, pouzdano su poznati brojni čimbenici rizika za razvoj bolesti:
• dob;
• anamneza bolesti u obitelji ili pacijentu;
• prethodni benigni tumori dojke;
• Prekomjerni učinak estrogena kod muškog spolnog hormona (rana menstruacija i kasnije početka menopauze), kao i korištenje hormonske nadomjesne terapije (HRT);
• značajke prehrane i konzumacije alkohola.
Žena u čijoj je obitelji nekoliko članova, posebno prvih rodbina (majke, sestre i kćeri) pate od raka, ima izuzetno visok rizik od razvoja bolesti. To je zbog nasljeđivanja genoma raka dojke. Znanstvenici su identificirali dva gena odgovorna za rak, BRCA1 i BRCA2. Rizik od razvoja malignih tumora dojke u nosačima tih gena iznosi 87%. Zbog toga je izuzetno važno prepoznati takve obitelji i provoditi genetsko savjetovanje. Gen za rak dojke od bolesne žene prenosi se u potomke s vjerojatnošću od 50%. Članovi obitelji koji su naslijedili taj gen su pod visokim rizikom razvoja tumora.
Ostali čimbenici
Iako je prisutnost gena karcinoma dojke najvažniji uzrok razvoja bolesti, potrebno je razumjeti da među svim slučajevima raka dojke, udio pacijenata u čijoj se obitelji detektira ti specifični geni iznosi manje od 10%. Postoji nekoliko metoda za sprečavanje tumora dojke. Njihova upotreba obično je važna kod žena koje su izložene riziku, a posebice u nosačima jednog od naslijeđenih gena za karcinom dojke.
tamoksifen
Prije je, za prevenciju raka dojke, korišten anti-volframski tamoksifen. Studije provedene u Sjedinjenim Američkim Državama pokazale su da su žene koje su uzimale lijek 5 godina, rjeđe obolijevale od karcinoma dojke od onih koji ga nisu uzimali. S druge strane, uporaba tamoksifena povećala je rizik od razvoja raka endometrija (sluznice maternice) i tromboembolije (nastanak trombi u venama donjih ekstremiteta i njihovu migraciju na plućne krvne žile). Osim toga, pokazalo se da upotreba lijeka nije smanjila stopu smrtnosti od raka dojke. Preliminarni rezultati suvremenih studija u skupini žena s obiteljskom poviješću karcinoma dojke ne potvrđuju poželjnost tamoksifena. Kontradiktorni rezultati dovode do nedostatka jedinstvenog sustava liječenja. Žene s obzirom na mogućnost kemoprofilaksa raka dojke trebaju dobiti detaljne informacije od odgovarajućeg stručnjaka.
Preventivna kirurgija
- Mastektomija. Najučinkovitiji način prevencije s optimalnim rezultatima je bilateralna mastektomija (ili mastektomija u bolesnika koji su već liječeni zbog raka dojke). Uklanjanje zdrave mliječne žlijezde je radikalna odluka koja zahtijeva pažljivo razmatranje i vaganje alternativnih metoda. Smanjenje rizika od raka dojke izravno je povezano s volumenom uklonjenog žljezdanog tkiva. Iz tog razloga, subkutanu mastectomiju sa zadržavanjem bradavice obično se ne preporučuje jer ostavlja oko 10% dojke, u usporedbi s 1% nakon tradicionalne operacije.
- Ooforektomije. Nositelji BRCA gena imaju veći rizik i raka jajnika, stoga treba ozbiljno smatrati sredstvom za sprečavanje ovariektomije (uklanjanje jajnika).
Ovariektomija smanjuje rizik od razvoja tumora dojke smanjenjem razine proizvodnje estrogena, uključujući žene koje nose BRCA gene. Sumnja na karcinom dojke može se pojaviti u sljedećim slučajevima:
• otkrivanje patoloških formacija u screening mamografiji;
• otkrivanje tumora kod pacijenta.
Najčešći znakovi raka dojke su prisutnost obrazovanja, promjena u obliku žlijezde, anomalije kože i bradavica, iscjedak iz bradavice. Dijagnoza tumora temelji se na kliničkom pregledu, mamografiji i završetku biopsije probijanja. U nekim ženama, osobito kod mladih žena, mamografija je slabo informativna zbog gustoće žljezdanog tkiva, u takvim slučajevima, jedno od mjesta na ultrazvučni pregled ili snimanje magnetske rezonancije. U većini bolesnika s sumnjivim malignim tumorom, karcinom dojke nije potvrđen. S pozitivnim zaključkom, žena se podvrgava liječenju. Potrebna je interdisciplinarna strategija liječenja koja uključuje kirurga, onkologa, fizioterapeuta i drugih stručnjaka. Važnu ulogu ima prosječno medicinsko osoblje koje je posebno osposobljeno za skrb o pacijentima s karcinomom dojke, kako bi im pomoglo podvrgnuti ponekad ozbiljnim medicinskim postupcima. Nove metode liječenja raka dojke dopuštale su smanjenje stope smrtnosti za ovu bolest za 30%. Program liječenja može uključivati operaciju, radioterapiju, hormonalnu ili kemoterapiju.
U većini pacijenata početna metoda liječenja raka dojke je operacija - uklanjanje primarnog tumora.
operacija
U bolesnika s masivnim tumorom, najprikladnije je obavljati mastectomiju (uklanjanje cijele dojke), nakon čega je moguće ispraviti plastičnu. Uz malu veličinu tumora najčešće se provodi sektorska resekcija u kojoj je dio žlijezda eliminiran. Takva intervencija je povoljnija s kozmetičke točke gledišta. Tijekom operacije, u pravilu, uklanja se dio ili sve limfne čvorove aksijalne regije. Nakon toga, preparat se ispituje pod mikroskopom, nakon čega patolog daje zaključak koji detaljno određuje veličinu primarnog tumora, njegov histološki tip, broj pogođenih limfnih čvorova i koncentraciju receptora estrogena. Kontrolni kompleks pacijenta obično uključuje rendgensku prsnu košulju kako bi se utvrdilo širenje tumora, krvni test i, ako se sumnja da trči, skeniranje kostiju ili ultrazvučni pregled jetre. Na temelju ukupnih podataka izrađuje se plan daljnjeg liječenja.
radioterapija
Postoperativna radioterapija se smatra obveznom komponentom liječenja kod bolesnika koji su podvrgnuti sektorskoj resekciji; zračenje aksilarne regije može biti alternativa kirurškom uklanjanju limfnih čvorova. Poznato je da postoperativna radioterapija područja ožiljka, temeljnih tkiva i axillary regije smanjuje rizik od recidiva, što zauzvrat smanjuje smrtnost. Kemoterapija i hormonska terapija propisuju se intravenozno ili oralno nakon operacije. To je neophodno za uništavanje micrometastases - malih fragmenata tumorskog tkiva koji su se odvojili od primarnog fokusa i širili kroz tijelo. Takvi žarići screeninga tumora predstavljaju prijetnju ponovnom pojavljivanju bolesti.
hormonska terapija
Cikličke promjene tkiva dojke su pod kontrolom estrogena. U 60% slučajeva, estrogen receptori se nalaze u tumoru dojke, pa tamoksifen, koji blokira te receptore na stanice raka, može se koristiti za liječenje. To smanjuje rizik širenja i ponovnog pojavljivanja tumora. Nedavne studije pokazuju da žene s tumorom dojke osjetljivog na estrogena koji uzimaju tamoxifen pet godina nakon operacije imaju mnogo povoljniju prognozu.
Kemoterapijski režimi
U bolesnika mlađih od 50 godina s karcinomom dojke pokazalo se pozitivan učinak adjuvantne (dopunske) kemoterapije. Najopravdanija primjena ove metode liječenja u bolesnika s visokim rizikom od ponavljanja. Razvijen je niz kemoterapijskih režima koji su dokazani da smanjuju rizik od recidiva tumora. Jedan široko korišten režim zove se CMF i kombinacija je ciklofosfamida, metotreksata i 5-furouracila. Dodavanje takvih suvremenih lijekova kao doxorubicin i paklitaksel pomaže poboljšati rezultate kemoterapije.
U bolesnika s metastatskim karcinomom dojke - širenje tumora preko tijela - liječenje je nemoguće. Ipak, postoje terapeutske metode za ublažavanje simptoma, a suvremena kretanja imaju tendenciju povećanja šanse za preživljavanje. Nažalost, unatoč značajnim napretcima u liječenju raka dojke u posljednjih nekoliko desetljeća, svaki pacijent nema izglede za oporavak. Pacijenti s prisutnošću metastaza u vrijeme dijagnoze raka ili onih čiji su se epidemiološki nalazi pojavili nakon početnog liječenja imaju nepovoljnu prognozu. Najčešća mjesta za lokalizaciju metastaza su kosti, jetra, pluća, koža i potkožno tkivo, kao i mozak.
Ciljevi terapije
Liječenje takvih pacijenata ima za cilj povećanje dugovječnosti i ublažavanje simptoma (palijativna terapija). Iako neki bolesnici s naprednim fazama raka mogu preživjeti i nekoliko godina, u takvim slučajevima ne treba govoriti o liječenju. Izvođenje operacije i radioterapije u prisutnosti metastaza manje je važno od kemoterapije i hormonske terapije, budući da lijekovi mogu uništiti tumorske stanice u cijelom tijelu. Jedina iznimka su metastaze kostiju, koje su puno osjetljivije na radioterapiju. Da bi se smanjio rizik od kostiju i povezanih komplikacija, uključujući frakture, koristite skupinu lijekova poznatih kao bisfosfonati. Izbor metode liječenja ovisi o lokaciji kancerogenih žarišta, prethodnom liječenju, obilježjima tumora i općem stanju zdravlja pacijenta.
Kvaliteta života
Prilikom izrade plana liječenja, individualni pristup svakom pacijentu, s naglaskom na poboljšanju kvalitete života. Da bi se učinkovitije ublažile simptome bolesti, preporučljivo je uključiti liječnike i medicinske sestre koje su posebno osposobljene za pružanje palijativne skrbi. Kontrola sindroma boli i drugih potpornih mjera u ovoj fazi postaju od primarne važnosti. Znanstvenici i liječnici širom svijeta neumorno razvijaju nove metode borbe protiv raka, a pacijenti su često pozvani sudjelovati u kliničkim istraživanjima. Najčešće u takvim slučajevima, komparativna analiza učinkovitosti već postojećeg i testiranog lijeka. Druge studije, ne uspoređujući ih s već raspoloženim, testirali su novi alat, procjenjujući njegovu aktivnost i toksičnost.
Klinička ispitivanja
Kliničke studije određuju najučinkovitiji lijek i daju podatke potrebne za ulaganje novih lijekova u skupe tehnologije. Promatranja pokazuju najbolje rezultate liječenja kod pacijenata koji sudjeluju u testovima. Nedavni trendovi karakteriziraju odstupanje od tradicionalne kemoterapije prema uporabi manje toksičnih lijekova koji zadovoljavaju potrebe određenog pacijenta.