Međutim, ponekad se može kršiti seksualna diferencijacija, a kod rođenja može biti teško odrediti djetetovo pripadanje spolu. Hermafrodit, struktura reproduktivnih organa - što može biti s djetetom?
Osnovni pojmovi
Za opis pojedinca s znakovima žene i muškarca koristi se izraz "hermafrodit". U nekim vrstama životinja, to je norma. U takvoj se patologiji odnosi na kršenje seksualne diferencijacije.
hermafroditizam
Riječ "hermafrodit" dolazi od imena Boga, sina Hermesa i Afrodita, u drevnoj grčkoj mitologiji u jednom tijelu zajedno s ženskom nimfom. U medicini ovaj pojam koristi se za određene vrste interseksualnih stanja:
Pravi hermafroditizam
Karakterizira razvoj fetusa u isto vrijeme muški i ženski reproduktivni organi. Ovaj pojedinac ima i muške i ženske gonade, au nekim slučajevima - kombiniranu spolnu žlijezdu (ovotestiju), koja ima tkiva elemenata jajnika i testisa. Pravi hermafroditizam je vrlo rijedak. U svjetskoj medicinskoj literaturi opisano je samo oko 400 takvih slučajeva. Ovi pacijenti pokazali su značajnu varijabilnost u strukturi unutarnjih i vanjskih genitalnih organa. Međutim, većina neonatalnih hermafrodita imala je izraženije znakove muškog spola.
pseudohermaphroditism
Karakterizira ga prisutnost mješovitih vanjskih genitalnih organa, dok spolne žlijezde formiraju ispravno muški ili ženski tip.
Psevdogermabooditizm
Pseudohermafroditizam je skupina patoloških stanja u kojima pojedinac ima vanjske znakove oba spola, a spolne žlijezde formiraju se prema muškom ili ženskom tipu. Ti ljudi imaju testise ili jajnike, a ne oboje. Pseudohermafroditizam je prilično rijetka bolest, ali se događa mnogo češće nego pravi hermafroditizam. Postoje dvije glavne vrste pseudohermafroditizma: muško i žensko. S ženskim hermafroditizmom, prošireni usnama i klitoris nalikuju skrotumu i penisu.
razlozi
Seksualna dualnost muškog pseudohermafrodita može biti posljedica nekoliko razloga, na primjer, kršenja formiranja testisa u razdoblju embrionalnog razvoja (gonadna disgeneza), neosjetljivosti tjelesnih tkiva na testosteron, nedostatka enzima koji osiguravaju reakciju tkiva na testosteron.
Ženski pseudohermafroditizam
Ženski pseudohermafroditi imaju ženski set kromosoma (46, XX), ali njihovi vanjski genitalni organi oblikuju se djelomično ili potpuno u muškom tipu. Oni mogu imati hipertrofni klitoris sličan penisu. Vaginalni otvor često je zatvoren. Muško izgleda obično uzrokuje prekomjerna proizvodnja muških hormona od nadbubrežne žlijezde tijekom embrionalnog razvoja.
Nedostatak enzima
Uzrok ove neuobičajene bolesti može biti kršenje proizvodnje enzima nadbubrežnih žlijezda, najčešće 21-hidroksilaza. Ovaj enzim je neophodan za proizvodnju dva glavna hormona nadbubrežnih žlijezda, kortizola i aldosterona. S nedostatkom 21-hidroksilaze, ti hormoni se proizvode u nedovoljnim količinama. Na hormonsku neravnotežu, tijelo reagira povećanjem produkcije adrenokortikotropnog hormona, što zauzvrat stimulira funkciju nadbubrežne žlijezde.
Muški spolni hormoni
Uz povećanje razine adrenokortikotropnog hormona aktiviraju se nadbubrežne žlijezde, proizvodeći, među ostalima, muške spolne hormone i androgene. Pod njihovim utjecajem u ženskom tijelu pojavljuju se muški simptomi. Djeca s takvim abnormalnostima tijekom cijelog života trebaju supstitucijsku terapiju s analognim kortizolom i aldosteronom. Međutim, nemoguće je popuniti enzim koji nedostaje. Ako dijete ima seksualnu dualnost, potrebno je odlučiti hoće li biti muško ili žensko. Potrebno je uzeti u obzir interese djeteta. Seksualna dvojina se događa, očito je već u trenutku rođenja. Stoga je izuzetno važno poduzeti hitne mjere. Nedisciplinirani tretman hermafroditskog djeteta može dovesti do ozbiljnih problema i za sebe i za svoje roditelje. Odgovarajući tretman se obično imenuje odmah nakon pojave djeteta na svjetlu.
Dječak ili djevojčica?
Sve majke i očevi žele znati koji je spol njihov novorođenac. Kada postoje sumnje u vezi toga, ne smije se dati brzi odgovor. Međutim, medicinskim stručnjacima teško je odgovoriti na glavno pitanje roditelja - prisiljeni su reći je li to dječak ili djevojčica.
Odgoditi odluku
Teškoće također leže u činjenici da se odluka o spolu, odmah nakon rođenja, kasnije vrlo teško mijenja. Od samog početka, roditelji i rodbina različito se bave dječacima i djevojčicama. Ova se razlika odmah očituje - na primjer, novorođenčadi odjevena u plavu odjeću, a djevojčice - u ružičastoj. Štoviše, svjesnost djeteta o njegovu spolu formirana je oko godinu i pol dana. Stoga je u nekim slučajevima bolje odgoditi seksualnu objavu nego uzeti brzu i netočnu odluku.
Psihološke posljedice
Liječnici i pacijenti trebaju razmišljati o budućnosti i uzeti u obzir da kritički stav osobe na njegov izgled - a posebno na seks - može dovesti do ozbiljnih psiholoških posljedica.
djetinjstvo
Djeca-hermafroditi mogu shvatiti da se razlikuju od drugih kada počinju komunicirati sa svojim kolegama u školi. Oni također mogu primijetiti roditeljske brige o svojoj seksualnoj ambivalentnosti.
Period puberteta
Period puberteta važan je stupanj razvoja svakoj osobi. Problemi u ovom dobu povezani s rodnim identitetom ili izgledom općenito su poznati i mogu biti vrlo traumatični. U hermafroditima, pubertalno razdoblje može ići još teže. Neki od njih mogu odgoditi pubertet. Drugi mogu biti uznemireni vidljivim promjenama u tijelu, na primjer, rast kose na licu i povećanje klitorisa djevojke, razvoj mliječnih žlijezda u mladog čovjeka.
Određivanje spola
Prije odlučivanja o izboru spola hermafrodita, liječnik treba detaljno razgovarati s roditeljima što je najbolje za dijete. Ispravna taktika djelovanja s obzirom na hermafroditsko dijete podrazumijeva odstupanje od žurnih izjava o svom spolu.
Vijeće
Za svakog pacijenta održava se savjetovanje uz sudjelovanje pedijatara, kao i specijaliziranih stručnjaka. Na temelju genetske studije i rezultata ultrazvuka utvrđuje se najprikladniji seks za dijete. Ultrazvučni pregled omogućuje vizualizaciju unutarnjih organa, kao što su maternica ili testisi koji nisu dosegli normalan položaj. Roditelji često doživljavaju različite emocije: drhtanje, bespomoćnost, iritacija ili strah. Ova složena situacija zahtijeva temeljitu raspravu i intervjue s roditeljima.
Odlučivanje
Liječnici ponekad trebaju više od jednog dana kako bi odlučili koji je seks najprikladniji za dijete. U isto vrijeme, s obzirom na zabrinutost roditelja, ovo bi trebalo što manje vremena. Prije donošenja konačnog zaključka ne može se izdati rodni list. Prije konačnog povlačenja, sve zainteresirane osobe (uključujući i prijatelje i rodbinu) u odnosu na dijete trebaju se suzdržati od upotrebe riječi koje označavaju spol, na primjer "on" ili "ona".
Sudjelovanje roditelja
Konačna odluka o spolu djeteta uzima se zajedno s roditeljima. To uzima u obzir skup kromosoma, nasljednost, enzimsku aktivnost, kao i obilježja anatomije i fiziologije organizma. Te informacije može biti teško prenijeti svijesti rodbine. Međutim, zadatak stručnjaka koji se bave rješavanjem ovog problema je predstavljanje ključnih točaka što je jasnije moguće, istodobno pokazujući suosjećanje i suosjećanje. Konačna odluka trebala bi biti izbor spola, s kojim dijete može sigurno živjeti cijeli svoj život. Većina stručnjaka preporučuje da se dijete diže kao djevojka. To je zato što su hermafroditi ženskog spola uz pomoć plastične kirurgije lakše prilagoditi vanjske znakove muškog spola. U pravilu, u budućnosti, uspješno se uklapaju u društvo kao žena. Drugi je dječak feminiziran, čiji se izgled teško mijenja dovoljno da mu muči muške osobine. Stoga je poželjno podići takvo dijete kao djevojčicu. U budućnosti će izgledati kao obična djevojka, a kasnije kao žena (ali ona ne može imati djecu). Prema zakonu, ženski spol će biti naveden na rodnom listiću djeteta. Ako se takva odluka donese, uklanja se svako testisno tkivo. Prvo, jer testisi mogu biti proizvedeni u testisima, što može dovesti do pojave nekih muških znakova (na primjer, rast kose na licu). Drugo, u testisnom tkivu u kasnijoj dobi mogu se promatrati promjene tumora. Ako se odlučite za podizanje djeteta hermafrodita kao dječaka i ima maleni penis (mikropenijazu), potrebno je započeti liječenje što je prije moguće. Dakle, može se postići da, kako raste, imat će mu približno normalni muški izgled.
Gledajući naprijed
Prilikom donošenja odluke potrebno je razmišljati o budućnosti, pretpostavljajući koji način života dijete će voditi u budućnosti i kako se prilagođava u društvu.