Kliničke značajke
Postoji bol, otekline, a ponekad napetost mišića gornjeg trbuha. Većina pacijenata zabrinjava mučninu i povraćanje; neki - samo želja za povraćanjem. Moguće je lagano plavljenje područja oko pupka (Cullenov simptom) ili cijanoza (plavo) kože na bočnim površinama trbuha (simptom Gray-Turnera). To može ukazivati na unutarnju krvarenje u trbušnu šupljinu. Simptom Cullena svjedoči o prisutnosti unutarnjeg krvarenja, u kojem se tkiva oko pupka natopu krvlju. Potkožna krvarenja posljedica je kršenja mehanizama zgrušavanja krvi kao rezultat apsorpcije enzima gušterače. Gušterača se nalazi u stražnjem dijelu trbuha iza donjeg dijela trbuha. Njezina glava leži na zavoju duodenuma.
Gušterača proizvodi:
- inzulin i glukagon - hormoni koji se izravno otpuštaju u krvotok i kontroliraju razinu šećera u krvi;
- sok od gušterače - sastoji se od četiri enzima koji razgrađuju proteine (tripsin, kimotripsin), kao i masti (lipaza) i škrob (amilaza). Donji gušterijski kanal propušta se u zajednički žučni kanal neposredno prije nego što napusti duodenum.
Sok od gušterače, zajedno sa žuči, pomiješan je s djelomično probavljenom hranom u želucu, aktiviran i dovršava procese hranjivih tvari.
Najčešći uzroci akutnog pankreatitisa su:
- bolest žučnog kanala (45%); na primjer, ukrutanje žučnih crijeva u žučnim kanalima prije ulaska u duodenum;
- kronični alkoholizam (35%).
Ostali razlozi su:
- tupi ili penetrirajući trbušni traumi, na primjer, kao rezultat operacije;
- perforirani ulkus duodenuma;
- metaboličke poremećaje, kao što je hiperkalcemija (zbog patologije paratireoidnih žlijezda i unosa lijekova koji sadrže kalcij); hipertrigliceridemija (povišena razina triglicerida u krvi); zatajenje bubrega;
- reakcija na medicinske tvari, na primjer, uključena u neke oralne kontraceptive;
- Zarazne bolesti, kao što su parotitis, hepatitis, HIV;
- organske bolesti, kao što je rak gušterače;
- idiopatske slučajeve (nepoznatog podrijetla). Mehanizam djelovanja ovih čimbenika nije konačno razjašnjen, međutim, prema jednoj od teorija, ona se sastoji od "samodestrukcije" žlijezde, kada se aktiviranje enzima odvija u njenim tkivima. Uništavajući žlijezdu, oni zauzvrat aktiviraju druge enzime, poput elastaze (otapanje elastičnih vlakana krvnih žila) i fosfolipaze.
Tijek bolesti
Aktivirani enzimi gušterače mogu uništiti stanice i oštetiti tkiva, uzrokujući krvarenje, edem i nekrozu gušterače. Uz opsežnu krvarenje, susjedni organi također mogu biti oštećeni, što povećava rizik od šoka i drugih komplikacija. S manje teškim akutnim pankreatitisom upala je ograničena samo na žlijezdu. Slični simptomi mogu se opaziti i kod drugih bolesti abdomena (perforacija ili opstrukcija crijeva, akutna upala žučnog mjehura), kao i prsa (infarktna upala pluća).
Ispitivanje krvi
Krvne vrijednosti specifične za pankreatitis ne postoje, ali krvni test pomaže nadopuniti kliničku sliku. U većini slučajeva, povećana razina pankreatskih enzima (amilaza i lipaza) u krvi. Ti su pokazatelji dijagnostički važni u ranoj fazi bolesti, budući da se u roku od tjedan dana vraćaju u normalu. Visoka razina slobodnih masnih kiselina nastala djelovanjem lipaze uzrokuje enzimatsku saponifikaciju i smanjenje koncentracije kalcija u krvi. Razina leukocita u krvi u bolesnika s pankreatitisom obično je povišena (leukocitoza), a kao rezultat gubitka tekućine, povećava se hematokrit (omjer volumena eritrocita do volumena plazme).
Metode vizualizacije
Konačna dijagnoza akutnog pankreatitisa temelji se samo na rezultatima dobivenim pomoću vizualizacijskih metoda: ultrazvuka i kompjutorske tomografije. Kompjutirana tomografija nužno se provodi u teškom pankreatitisu iu slučaju komplikacija. Pomoću tih metoda ponekad je moguće utvrditi uzrok pankreatitisa. Otkrivanje uzroka bolesti omogućava provođenje terapijskih mjera usmjerenih na njegovo otklanjanje, što će u budućnosti pomoći da se izbjegne ponovljeni napad pancreatitisa.
• Žute zaobljene strukture na pseudokolornom skeniranju napravljene s elektronskim mikroskopom su limfociti (vrsta leukocita). Razina leukocita u krvi u akutnom pankreatitisu obično je povišena. Prognoza se procjenjuje na ljestvici od jedanaest točaka na temelju prognostičkih kriterija, što uključuje:
- stariji od 55 godina u vrijeme upisa;
- laboratorijska ispitivanja (četiri na prijemu i šest nakon 48 sati). Ako postoje tri ili više bodova u trenutku ulaska, vjerojatnost smrtonosnog ishoda je 1: 5; Ako ima sedam ili više bodova, diže se.
U prvih nekoliko dana smrt dolazi zbog višestrukog zatajenja organa. U većini slučajeva (80%) pacijenata umire nakon tjedan dana, obično zbog razvoja infekcije (apscesa) ili nastanka lažne ciste. Sumnja se na razvoj infekcije na pozadini nekroze gušterače u odsustvu učinka liječenja ili iznenadnog pogoršanja. Aspiracija sadržaja trbušne šupljine pod kontrolom računalne tomografije može pomoći u dijagnozi. Ako se težnja zaraženog sadržaja ne pojavljuje na vrijeme, stopa smrtnosti doseže 100%. Blagi edematni oblik pankreatitisa može proći spontano. Pacijentu se daje intravenozna infuzija, unos hrane i tekućina potpuno je isključen. Kako bi uklonili mučninu i povraćanje s nazogastrijskom cjevčicom, želudac se ispraznio. To sprječava šok, ograničavajući gubitak tekućine. Sonda se također koristi za primjenu anestetika, ponekad upotrebom uređaja koji kontrolira pacijenta. To daje pacijentu mogućnost kontrole unosa lijeka, ovisno o intenzitetu boli. Kako bi se izbjeglo predoziranje, postoji poseban uređaj namijenjen primjeni ograničenog broja doziranja za određeno vrijeme.
Temeljito ispitivanje
U teškom nekrotičkom pankreatitisu, hospitalizacija je potrebna u specijaliziranoj jedinici intenzivne skrbi u kojoj pacijent pažljivo pregledava opasne simptome koji ukazuju na visoki rizik od smrti. Liječenje je usmjereno na sprečavanje komplikacija bolesti.